Amețeli cervicogene | Diagnostic și tratament

Introducere și fiziopatologie

Amețeala cervicogenă este definită ca "o senzație nespecifică de orientare alterată în spațiu și dezechilibru" și este legată de disfuncția gâtului. Este mai frecvent prezentă la femei și la persoanele care lucrează în șezut sau la cele care au poziții susținute ale gâtului în timpul muncii. Plângerea de amețeală este adesea mai mult o senzație de amețeală în combinație cu dezechilibru.

Patomecanism

Amețeala cervicogenă este cauzată de o nepotrivire senzorială a informațiilor aferente ale gâtului. Structurile proprioceptive importante, cum ar fi fusurile musculare și terminațiile receptorilor nervoși, sunt localizate în gât. Prin urmare, această regiune este importantă pentru controlul postural și echilibru. Din cauza unei disfuncții cervicale (care provine dintr-o afecțiune mecanică, degenerativă sau inflamatorie), apare o neconcordanță senzorială a aportului proprioceptiv aferent cervical cu aportul senzorial din sistemul vizual și vestibular. Această intrare aferentă anormală de la receptorii/mecanoreceptorii articulației cervicale la nucleul vestibular determină o neconcordanță cu informațiile din sistemele vestibular și vizual.

Factorii declanșatori pot fi:

• mișcări (rapide) ale gâtului, de exemplu, extensia gâtului atunci când privește în sus
• ROM redus al gâtului
• Dureri de gât
• Anumite poziții (susținute) ale gâtului

Tablou clinic și examinare

Semne și simptome

În timpul anamnezei, devine clar că pacientul are simptome coexistente la nivelul gâtului. Amețeala cervicogenă se dezvoltă treptat, este episodică și poate dura de la câteva minute la câteva ore. Mișcările capului și gâtului reproduc simptomele amețelii. De obicei, amețeala nu este rotatorie, ci mai degrabă o senzație de dezorientare, amețeală sau dezechilibru, care este însoțită de dureri la nivelul gâtului, de reducerea ROM și a echilibrului gâtului.

Examinare

În mod important, amețelile cervicogene reprezintă un diagnostic de excludere. Aceasta înseamnă că trebuie excluse mai întâi alte cauze centrale și vestibulare ale amețelilor.

În timpul inspecției, pot fi observate o poziție a capului în față, o protracție mai mare a umerilor și o poziție "înclinată". Deși aceste poziții nu sunt, în general, patologice, ele pot modifica încărcăturile gâtului și ale centurii scapulare din cauza modificării funcționării musculare. Palparea poate evidenția dureri musculare și o senzație de tensiune la palparea mușchilor gâtului și ai centurii scapulare.

Examinare activă

Măsurarea amplitudinii de mișcare activă a gâtului pentru a determina necesitatea mobilizării articulației cervicale.

Trebuie evaluat simțul poziției articulațiilor. Un studiu realizat de De Vestel et al. în 2022 a constatat că pacienții cu amețeli cervicogene au avut erori mai mari la testul de simț al poziției articulațiilor la extensia gâtului.

Măsurile de echilibru ar putea include echilibrul static, de exemplu în poziția tandem și echilibrul dinamic, de exemplu în timpul testului Timed-up and Go, al mersului în tandem sau al evaluării funcționale a mersului. S-a constatat că o eroare mai mare a simțului poziției articulare, un scor ridicat la Chestionarul Neck Bournemouth și scoruri mai bune la Tandem Gait au fost asociate cu șanse mai mari de a avea amețeli cervicogene.

Examinare pasivă

Palparea gâtului poate dezvălui sensibilitate în regiunea suboccipitală. Palparea apofizelor cervicale transversale ale C1 și C2, a apofizelor spinoase ale C2 și C3 poate dezvălui dureri locale sau răspândite sau poate provoca senzația de amețeală cervicogenă. Palparea mușchilor levator scapulae, splenius, rectus, semispinalis și a trapezului superior poate fi efectuată pentru a evalua tonusul muscular.

Pentru a evalua dacă mobilitatea coloanei cervicale superioare și inferioare și a joncțiunii cervico-toracice este afectată și, astfel, poate sta la baza amețelii cervicogene, se pot efectua următoarele teste.

• Testul de flexie-rotație

• PIVM-uri cervicale superioare directe în poziția șezând
• PIVM indirecte de col uterin superior în decubit dorsal
• PIVM-uri cervicale medii directe în poziția șezând
• Evaluarea coloanei toracice superioare în flexie și extensie

Forță și anduranță

Pentru a evalua forța și rezistența, pot fi efectuate următoarele teste.

• Test de flexie cranio-cervicală
• Testul Harris - Test de anduranță a flexorului profund al gâtului
• Test de anduranță a extensorului cervical

Evaluarea specifică a amețelilor

Anumite teste specifice pot fi efectuate pentru a evalua amețelile cervicogene

• Testul de torsiune cervicală

• Test de torsiune a gâtului cu urmărire lină
• Test de diferențiere cap-gât
• Echilibrul postural
• Testul de relocare cervicală
• Testul mișcării oculare sacadice
• Test de stabilitate a privirii
• Test de coordonare ochi/cap

Tratament

În mod ideal, tratamentul ar trebui să fie orientat către rezultatele examinării. Terapia manuală cu PIVM-uri directe sau indirecte ale colului superior, SNAG-uri cervicale poate fi utilizată în cazul în care examinarea relevă restricții ale amplitudinii de mișcare. Se poate efectua o manipulare prin tracțiune a coloanei cervicale și/sau a joncțiunii cervico-toracice pentru a promova efectele neurofiziologice pozitive

Consolidarea și rezistența trebuie efectuate pentru a spori rezistența coloanei cervicale superioare. Exercițiile pentru flexorii și extensorii profunzi ai gâtului sunt ușor de efectuat și pot fi făcute cu ușurință acasă sau la serviciu.

Antrenamentul senzorimotor ar trebui să fie încorporat atunci când examinarea relevă erori în simțul poziției articulațiilor, dificultăți în controlul mișcărilor oculare și în echilibrul postural.

• Exerciții de propriocepție/ simț al poziției articulare
• Exerciții oculomotorii
• Stabilitatea posturală și formarea echilibrului

Referințe

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Caracteristici clinice și aspecte de diagnostic ale amețelii cervicogene la pacienții cu amețeli cronice: Un studiu transversal. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35364427. 

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Amețeli cervicogene - rezultate musculo-scheletice înainte și după tratament și rezultate pe termen lung. Disabil Reabil. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993. 

Devaraja K. Abordarea amețelii cervicogenice: o revizuire cuprinzătoare a etiopatologiei și a gestionării acesteia. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. Eficacitatea terapiei manuale în tratarea amețelilor cervicogene: o revizuire sistematică. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Caracteristici clinice la pacienții cu amețeli cervicogene: O revizuire sistematică. Health Sci Rep. 2019 Jul 26;2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Caracteristicile clinice ale amețelilor și vertijului cervicogenic. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Sep 21. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Terapia manuală pentru amețeli cervicogene: Rezultatele pe termen lung ale unui studiu randomizat. Man Ther. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. PMID: 25220110.

Sung YH. Disfuncții ale coloanei cervicale superioare și amețeli. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Efectele pe termen scurt ale protocolului de tracțiune-manipulare în intensitatea amețelilor și a handicapului în amețelile cervicogene: un studiu controlat randomizat. Disabil Reabil. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Un protocol de tratament al coloanei vertebrale cervicale superioare pentru amețeli cervicogene: un studiu controlat randomizat. Physiother Theory Pract. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Răspunsuri normative la testele clinice pentru amețeli cervicogene: Testul clinic de torsiune cervicală și testul de diferențiere cap - gât. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.

L'Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. Evaluarea testelor paraclinice în diagnosticul amețelilor cervicogene. Otol Neurotol. 2014 Dec;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. PMID: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Recenzie sistematică și meta-analiză a managementului terapeutic al pacienților cu amețeli cervicogene. J Man Manip Ther. 2022 Oct;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. Impactul plauzibil al posturii capului înainte asupra stabilității coloanei cervicale superioare. J Family Med Prim Care. 2020 Mai 31;9(5):2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. PMID: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, Çalıșkan A, Atar S, Yıldız Aydın F, Coșkun Benlidayı İ, Gökșen A, Koldaș Doğan Ș, Karacan G, Erdem R, Eda Kurt E, Kesiktaș FN, Aydın T, Șahin N, Aydın Z, Ordahan B, Türkoğlu G, Reșorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Șirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. Prevalența, etiologia și factorii de risc biopsihosociali ai amețelilor cervicogene la pacienții cu dureri cervicale: Un studiu multicentric, transversal. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Dec 1;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. PMID: 35141479; PMCID: PMC8790272.