Sindromul coronarian acut | Diagnostic și tratament | Tot ce trebuie să știe un fizioterapeut
Fizioterapie pentru sindromul coronarian acut | Evaluare și tratament
Introducere și epidemiologie
Sindromul coronarian acut (SCA) este o manifestare a bolii arterelor coronare și este un termen generic utilizat pentru a descrie o serie de afecțiuni asociate cu o reducere bruscă a fluxului sanguin către inimă. Reducerea bruscă a fluxului sanguin către inimă poate duce la afectarea mușchiului cardiac.
Epidemiologie
SCA este principala cauză de morbiditate și mortalitate la nivel mondial. Studiul Global Burden of Disease Study a raportat boala cardiacă ischemică (inclusiv SCA) ca fiind principala cauză de deces la nivel mondial, responsabilă de aproape 9 milioane de decese anual. Studiul raportează o rată de deces standardizată pe vârstă de 108,7 la 100.000 de persoane. Din păcate, boala cardiacă ischemică a fost principala cauză de mortalitate la nivel mondial în 1990 și nu s-a schimbat de-a lungul anilor.
Se pare că există unele variații regionale. Prevalența sindromului coronarian acut este mai mare în țările cu venituri ridicate, dar accesul la asistență medicală de calitate, inclusiv prevenirea, a îmbunătățit ratele de-a lungul anilor. În contrast, prevalența SCA în țările cu venituri mici și medii este mai scăzută, dar, din păcate, se observă o incidență în creștere din cauza creșterii factorilor de risc precum fumatul, diabetul, hipertensiunea,...
Incidența crește odată cu vârsta, în special după 45 de ani pentru bărbați și 55 de ani pentru femei. SCA este mai frecvent la bărbați decât la femei, în special la vârste tinere. De obicei, bărbații suferă primul eveniment cardiac mai devreme decât femeile. ACS la femei tinde să apară mai târziu în viață, adesea după menopauză. Prezentarea clinică a SCA poate fi atipică la femei (de exemplu, prezentarea cu oboseală sau dificultăți de respirație mai degrabă decât durere toracică clasică), ceea ce poate duce la întârzieri în diagnostic.
Principalii factori de risc pentru ACS se aliniază strâns cu cei pentru boala coronariană (CAD):
- Factori de risc modificabili:
- Hipertensiunea arterială: Tensiunea arterială crescută este un factor de risc major pentru apariția SCA.
- Dislipidemia: Nivelurile ridicate de colesterol lipoproteic cu densitate scăzută (LDL) și nivelurile scăzute de colesterol lipoproteic cu densitate ridicată (HDL) cresc riscul.
- Fumat: Consumul de tutun crește semnificativ riscul de ACS, în special la persoanele tinere.
- Diabetul zaharat: Crește riscul prin asocierea sa cu ateroscleroza și alte boli vasculare.
- Obezitatea: În special obezitatea centrală, este legată de o incidență crescută a SCA.
- Inactivitatea fizică: Lipsa de exerciții fizice este asociată cu rate mai mari de ACS.
- Factori dietetici: Dietele bogate în grăsimi saturate, grăsimi trans și zaharuri rafinate contribuie la riscul cardiovascular.
- Alcool: Consumul excesiv de alcool este un factor de risc, deși consumul moderat de alcool poate avea efecte de protecție la anumite populații.
Patomecanism
SCA este adesea cauzată de ruptura unei plăci într-o arteră coronariană, ceea ce duce la formarea unui cheag de sânge care blochează parțial sau complet fluxul sanguin.
ACS include 3 condiții:
- Angină instabilă: Acest lucru se întâmplă atunci când durerea sau disconfortul toracic este imprevizibil și apare în repaus sau la un efort minim. Este un semn de avertizare al unui posibil atac de cord, dar fără leziuni semnificative ale mușchiului cardiac.
- Infarct miocardic fără supradenivelare ST (NSTEMI): În acest tip de atac de cord, artera este parțial blocată, ceea ce duce la reducerea fluxului sanguin și la afectarea unei părți a mușchiului cardiac. Cu toate acestea, nu produce modificările specifice pe o electrocardiogramă (ECG) care sunt observate într-un atac de cord în toată regula (STEMI).
- Infarct miocardic cu supradenivelare ST (STEMI): Aceasta este cea mai gravă formă de atac de cord, când o arteră coronariană este complet blocată. Aceasta provoacă leziuni semnificative ale mușchiului cardiac și arată modificări specifice pe ECG. Este necesar un tratament de urgență pentru a restabili fluxul sanguin.
Tablou clinic și examinare
Simptomele depind de localizarea fluxului sanguin redus, dar pot cuprinde:
- Durere sau disconfort toracic (angină pectorală), adesea descrise ca presiune, apăsare sau greutate
- Durere care radiază către umeri, brațe, gât, spate sau abdomen
- Dispnee
- Greață, vărsături sau transpirație
- Amețeală sau leșin
- Transpirație excesivă, bruscă (diaforeză).
- Oboseală
- Palpitații ale inimii
Examinare
Medicul dumneavoastră generalist va începe probabil cu un test de sânge și o electrocardiogramă (ECG). În cazul unui NSTEMI, analizele de sânge pot dezvălui rezultate pozitive, dar ECG va fi negativ. În cazul unui STEMI, care este mai sever, analizele de sânge și ECG vor afișa rezultate pozitive. Medicul dumneavoastră de familie vă poate trimite la unitatea de cardiologie pentru teste de efort și imagistică medicală.
Trimiterea urgentă la departamentul de urgență poate fi necesară atunci când apar simptome acute!
Cum poate fi nutriția un factor crucial pentru sensibilizarea centrală - Prelegere video
