Tendinopatia lui Ahile / Tendinita lui Ahile | Diagnostic și tratament
Tendinopatia lui Ahile / Tendinita lui Ahile | Diagnostic și tratament
Tendinopatia tendonului lui Ahile este o afecțiune musculo-scheletală frecventă caracterizată prin durere și disfuncție localizate legate de încărcarea tendonului lui Ahile. Aceasta este frecventă atât la populațiile atletice, cât și la persoanele sedentare, iar multe dintre acestea suferă de deficiențe profunde și de lungă durată în activități precum mersul și alergarea(Turner et al. 2020).
Tendinopatia achiliană afectează aproximativ 9% dintre alergătorii amatori și până la 5% dintre sportivii profesioniști, această afecțiune punând capăt carierei(Lysholm et al, 1987). Incidența tendinopatiei achileene cu porțiune medie în practica generală în cadrul populației adulte este de 2,35 la 1 000, iar în 35 % din cazuri a fost înregistrată o relație cu activitatea sportivă(de Jonge et al, 2011).
Tendinopatia achileană este o afecțiune care duce la pierderea arhitecturii normale a colagenului, înlocuită cu material amorf, mucinos, hipercelularitate și glicozaminoglicani crescuți și neovascularizare(Cook et al. 2009). Tendonul poate fi afectat în substanța sa mediană, de obicei între 2 cm și 6 cm de la punctul de inserție, sau chiar în punctul de inserție.
Patomecanism
Prevalența ridicată în rândul alergătorilor indică supraîncărcarea mecanică ca factor etiologic important. Principalii factori de risc includ vârsta înaintată, sexul masculin, indicele de masă corporală ridicat, hipercolesterolemia și prezența variantelor genetice ale genelor legate de mecanismele colagenului. Factorii etiologici intrinseci postulați includ vascularizația tendonului, slăbiciunea, precum și lipsa de flexibilitate a complexului gastrocnemius-soleus, pes cavus și instabilitatea laterală a gleznei(Van Der Vlist et al. 2019).
Supraîncărcarea mecanică duce la inflamație, deși inflamația nu este o inflamație completă tipică(Anderson et al. 2010). Tenocitele produc mediatori inflamatori precum Substanța P și Prostaglandina E2. Regiunea peritendinoasă se umple cu exudat fibrinos (perceput ca crepitație) și formează aderențe. Dezechilibrul dintre degenerarea și sinteza matricei duce la modificări intratendinoase. Cele patru pietre de temelie ale histopatologiei sunt activarea celulară/creșterea numărului de celule, creșterea substanței de bază, dezorganizarea colagenului și neovascularizarea(Alfredson et al. 2007).
Există, de asemenea, dovezi de inflamație neurogenă în prezența neuropeptidelor, cum ar fi Substanța P și peptidele legate de gena calcitoninei. Calea neurală poate fi asociată cu neovascularizarea. Biopsiile au arătat că nervii sunt în strânsă legătură cu neovascularizația în zonele de tendinoză(Bjur et al. 2005).
Mecanismele durerii în tendinopatie nu sunt clare, dar se crede că implică nocicepția locală mediată de modificări în tenocite(Rio et al. 2014). Etiologia tendinopatiei cronice este complexă și multifactorială. Înțelegerea actuală este dezechilibrul dintre solicitările de sarcină impuse tendonului și capacitatea sa de remodelare(Cook et al. 2009).
Prezentare clinică și examinare
Cel mai frecvent grup care prezintă tendinopatie achiliană neinserțională sunt sportivii, în special alergătorii pe distanțe medii și lungi. Un simptom comun este rigiditatea matinală sau rigiditatea după o perioadă de inactivitate. Pe măsură ce afecțiunea progresează, durerea poate apărea chiar și la un efort minor și poate interfera cu activitățile de zi cu zi. În cazurile severe, durerea persistă în repaus. În faza acută, tendonul este difuz umflat și edematos, iar sensibilitatea este de obicei maximă la 2-6 cm proximal de inserția tendonului. O umflătură nodulară sensibilă poate fi prezentă în cazurile cronice.
Există mai multe cauze ale durerii tendonului lui Ahile, așa cum se arată în figura de mai jos:
Pentru mai multe informații privind diagnosticul diferențial al tendinopatiei lui Ahile, urmăriți videoclipul de mai jos:
Pacientul este examinat în picioare și culcat, cu picioarele expuse de la genunchi în jos. Piciorul și călcâiul trebuie să fie examinate pentru malaliniere, deformare, asimetrie evidentă, dimensiunea tendonului, îngroșare localizată și cicatrici anterioare. Excursia tendonului este examinată pentru a determina strânsoarea tendonului. O umflătură a tendonului datorată unei tendinopatii pure se va mișca împreună cu tendonul la mișcarea gleznei, invers, o umflătură a paratenonului nu se va mișca(testul Arc).
În testul Royal London Hospital, o umflătură care este cel mai dureroasă atunci când glezna este în dorsiflexie maximă indică tendinopatie. Maffulli et al. (2003) a studiat sensibilitatea și specificitatea palpării, a testului arcului dureros și a testului Royal London Hospital în 2003 și a constatat că toate cele trei teste au avut o bună concordanță între observatori.
Un studiu ulterior realizat de Hutchinson et al. (2013), care a studiat zece teste clinice, a constatat că doar două teste, localizarea durerii și durerea la palpare, sunt cele mai fiabile și precise O prezentare generală a testelor de diagnostic pentru tendinopatia achiliană cu porțiune medie este descrisă în acest videoclip de mai jos:
Imagistică
Tehnicile de imagistică includ scanările cu ultrasunete și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Ecografia poate fi utilă în cazul ecografiei Power Doppler, deoarece tendinopatia achiliană pare să fie legată de zonele de neovascularizare. Mai multe studii au arătat o acuratețe egală sau îmbunătățită a ultrasunetelor în comparație cu RMN în detectarea tendinopatiei(Khan et al. 2003). Avantajul ultrasonografiei față de alte modalități de imagistică este capacitatea sa interactivă și rentabilitatea.
NIVELUL DIAGNOSTICULUI DIFERENȚIAL ÎN CAZUL DURERILOR DE ȘOLD LEGATE DE ALERGARE - GRATUIT!
