Senzație de furnicături/parestezii la degetul mare până la degetul mijlociu, care iradiază în antebraț. Este posibilă prezentarea bilaterală

Profilul pacientului

• Femei > bărbați
• 40-60 de ani
• Prevalența la femeile din personalul de curățenie 48%
• Femei gravide până la 62%

Patofiziologie

Adesea, simptomele apar la pacienții cu ocupații care implică sarcini repetitive și energice ale mâinilor. Acest lucru poate duce la umflarea tendoanelor, îngustând tunelul carpian și compromițând nervul median. Practic, orice poate provoca o astfel de îngustare poate fi o posibilă cauză a STC:

• Traumă: fractură radială, hemoragie, luxație a osului carpian
• Tumori: lipom, ganglion, osteofite
• Umflarea tendoanelor
• Artrita

În plus, există factori de risc asociați cu patologiile nervilor periferici, cum ar fi STC. Acestea sunt sarcina, obezitatea, hipotiroidismul, insuficiența renală, diabetul și artrita reumatoidă

Curs

Evoluția naturală a STC este mai degrabă nefavorabilă, 32% - 58% dintre pacienți având un rezultat negativ la o urmărire de un an.

Evoluția STC tratate conservator este foarte variabilă, dar se pare că se îmbunătățește în timp. Cu toate acestea, există rapoarte care indică o șansă de 85% de recidivă între unu și patru ani după încheierea tratamentului.

Istoric

Istoric lung, fără traume: pacienții tind să aștepte mult înainte de a consulta un medic din cauza evoluției intermitente a simptomelor. Cu traume: trauma poate fi cauza simptomelor.

• Radiante
• Adânc
• Electrizant
• Senzație neplăcută de furnicături
• Amorțeală
• Probleme cu sarcinile fine ale mâinilor
• Principalul simptom: amorțeală a mâinilor

Examinarea fizică

Inspecție
Atrofie musculară m. abd. pollicis, încheietura mâinii pare pătratică

Examinare activă
Forță: deficite în m. abd pollicis brevis & m. opponens pollicis. Eventual semnul sticlei (pierderea forței de prindere)
Sarcini motorii fine: Dificultăți de a prinde obiecte mici

Evaluarea funcțională
Nu este întotdeauna ușor de demonstrat; flexie palmară înclinată sau finală; în stadii avansate, posibil semn de sticlă

Teste speciale

Neurodinamică

ULTT 1 și 2

Examinarea pasivă
ROM și jocul articular: Încheietura mâinii, degetul mare, cotul, umărul, C-Spine: nu există anomalii specifice în STC; C-Spine PPIVM PPAVM examinare pentru a exclude implicarea coloanei vertebrale

Teste suplimentare
Ecografia și/sau neurografia electrică ar trebui efectuate pentru diagnosticare suplimentară, deoarece Sens/Spec al testelor speciale este slab

Diagnosticul diferențial

1. Sindrom radicular C6/C7
2. TOS
3. Polineuropatie
4. Leziunea nervului median sau PEP (de exemplu, sindromul pronator)
5. Polimialgie
6. Sindromul Raynaud

Strategie

Management conservator sau chirurgical. În ambele cazuri, scopul este de a decomprima și de a crea spațiu pentru ca nervul să se miște. Eliberarea chirurgicală numai dacă tratamentul conservator nu dă rezultate

Intervenții

Conservator: Taping, protezare, tehnici neurodinamice, mobilizări ale osului carpian, mobilizări ale încheieturii mâinii, ultrasunete, corticosteroizi

Nu există dovezi clare cu privire la care terapie conservatoare este cea mai eficientă

Chirurgicale: Divizarea retinaculumului pentru decompresia nervului

1. Mondelli, M., et al., Sindromul tunelului carpian și neuropatia ulnară la nivelul cotului în cazul curățătorilor de podea. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. și T.S. Ablove, Prevalența sindromului de tunel carpian la femeile gravide. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012,Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M., și colab., Criterii sonografice discriminatorii pentru diagnosticul sindromului de tunel carpian. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. și G. Foucher, Corelarea semnelor clinice cu testele de conducere nervoasă în diagnosticul sindromului de tunel carpian. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Katz, J.N., et al., Sindromul tunelului carpian: utilitatea diagnosticării istoricului și a constatărilor examenului fizic. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. și A.L. Schreiber, Diagnosticul sindromului de tunel carpian. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. și C. Pierre-Jerome, Stenoza canalului carpian prezice rezultatul la femeile cu sindrom de tunel carpian? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Sindromul tunelului carpian: o chestiune de configurație a mâinii și încheieturii mâinii? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif și N. Ashworth, Injecție locală de corticosteroizi pentru sindromul tunelului carpian. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
11. Feuerstein, M., și colab., Managementul clinic al sindromului de tunel carpian: o revizuire de 12 ani a rezultatelor. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.