Teste de esteira de dois estágios | Estenose lombar | Claudicação neurogênica

O Two-Stage Treadmill Test avalia a diferença na distância percorrida e na provocação dos sintomas entre a marcha plana e inclinada em pacientes que sofrem de claudicação neurogénica devido a estenose espinal lombar.

De Schepper et al. (2013) efectuaram uma revisão sistemática sobre a precisão diagnóstica dos testes utilizados para diagnosticar a estenose espinal lombar. Concluíram que o diagnóstico se deve basear principalmente na história do doente, enquanto os testes de exame físico não se revelaram úteis. No entanto, uma revisão sistemática mais recente efectuada por Cook et al. (2019) concluiu que um par de testes físicos pode ser útil para confirmar o diagnóstico. Um deles é o teste da passadeira em duas fases, originalmente descrito por Fritz et al. ( 1997). Com uma sensibilidade de 50% e uma especificidade de 92,3%, este teste parece bom para confirmar, mas não para excluir, a estenose espinal lombar. No entanto, o estudo utilizou a imagiologia como padrão de referência, enquanto a estenose é um diagnóstico clínico.

Uma vez que a claudicação neurogénica devido a estenose espinal lombar está relacionada com a atividade, faz sentido utilizar testes funcionais para provocar sintomas. Para realizar o teste, faz com que o doente caminhe numa passadeira num plano nivelado durante 10 minutos. Após um intervalo de 10 minutos, o paciente é instruído a caminhar numa passadeira inclinada num plano de 15 graus durante 10 minutos. Esta inclinação diminui a lordose lombar durante a marcha, aumentando assim a área da secção transversal do canal vertebral. O teste é considerado positivo para estenose espinal lombar se houver um início mais precoce dos sintomas com uma marcha nivelada ou um tempo de recuperação prolongado após uma marcha nivelada ou um aumento do tempo total de marcha numa passadeira inclinada.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para a estenose espinal lombar são:

• Regra de previsão clínica de Cook
• Sinal de Romberg modificado
• Teste de Kemp/Teste do quadrante.

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Diagnóstico da estenose espinal lombar: uma revisão sistemática actualizada da precisão dos testes de diagnóstico. Spine, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W., & Garcia, A. N. (2020). Revisão sistemática da precisão diagnóstica da história do paciente, dos achados clínicos e dos testes físicos no diagnóstico da estenose espinal lombar. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Fritz, J. M., Erhard, R. E., Delitto, A., Welch, W. C., & Nowakowski, P. E. (1997). Resultados preliminares da utilização de um teste em tapete rolante de duas fases como ferramenta de diagnóstico clínico no diagnóstico diferencial da estenose espinal lombar. Jornal de doenças da coluna vertebral, 10(5), 410-416.