Teste de auscultação do diapasão

O diagnóstico de fracturas através de uma RM ou de padrões de referência semelhantes pode nem sempre estar facilmente disponível em determinadas zonas remotas ou noutras situações que, no entanto, exigem uma tomada de decisão clínica. O método de diagnóstico de fracturas utilizando um diapasão de 128 Hz e um estetoscópio foi proposto para resolver este problema. 

Mugunthan et al. (2014) analisaram a literatura atual e relataram rácios de verosimilhança positivos que variam entre 1,1 e 4,2 e rácios de verosimilhança negativos entre 0,21 e 0,49. Os estudos incluídos avaliaram fracturas em diferentes ossos e não é possível concluir se os testes do diapasão detectam mais fracturas numa área do que noutra. Além disso, o tipo de fratura tem tido uma grande influência na precisão do diagnóstico. As fracturas de stress, avulsão e fracturas em fivela resultaram em resultados falsos negativos, uma vez que deixam o osso lesionado mas intacto e não impedem a condução do som. Com base nestes resultados, o valor clínico é moderado.

Para realizar um teste de auscultação do diapasão, coloca o doente numa posição confortável com o membro afetado exposto. 

Coloca o estetoscópio no osso proximal ao local da fratura suspeita. É melhor usares uma proeminência óssea. Se houver inchaço, coloca o estetoscópio sobre o inchaço. 

O diapasão é colocado distalmente à fratura suspeita.

Para o demonstrar, utilizamos o perónio. Neste caso, coloco o estetoscópio na cabeça do perónio. Em seguida, bate com o diapasão na almofada para o fazer vibrar e, posteriormente, coloca-o na ponta distal do maléolo lateral. Ouve atentamente durante 6-8 segundos se ouves o som conduzido através do osso e compara-o com o membro não afetado. 

O teste é considerado positivo para uma fratura se houver uma diminuição ou ausência de som no membro lesionado.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para detetar fracturas em diferentes partes do corpo são

• Regras canadianas para a coluna cervical (coluna cervical)
• Teste de extensão do cotovelo (cotovelo)
• Caradeniz Wrist Rules (Pulso)
• Sinal de supino (coluna torácica)
• Teste de percussão com o punho fechado
• Teste de Percussão Púbica Patelar (Anca)
• Teste do Fulcro (Fémur)
• Regras de Ottawa para o joelho (Joelho)
• Regras de tornozelo de Ottawa (Tornozelo e pé)

Mugunthan, K., Doust, J., Kurz, B., & Glasziou, P. (2014). Existem provas suficientes para o teste do diapasão no diagnóstico de fracturas? Uma revisão sistemática. BMJ open, 4(8), e005238.

Toney, C. M., Games, K. E., Winkelmann, Z. K., & Eberman, L. E. (2016). Utilização de testes de diapasão no diagnóstico de fracturas. Journal of athletic training, 51(6), 498-499.