Sinais e sintomas da lesão da sindesmose

Todos os anos, cerca de 600.000 pessoas nos Países Baixos sofrem de traumatismos do tornozelo, o que equivale a uma incidência extremamente elevada de cerca de 3,5% por ano. Embora sejam necessários, em média, 15 dias para regressar ao desporto após traumatismos habituais por inversão, de acordo com Sman et al. no ano de 2014, o regresso ao desporto ocorre mais de 4 vezes mais tarde no caso de a sindesmose também ter sido lesionada. Embora as lesões sindesmóticas possam necessitar de reparação cirúrgica em alguns casos, a carga tem de ser muito mais gradual durante o tratamento conservador.

Como em muitas outras patologias, a história do doente pode dar-nos pistas importantes sobre se a sindesmose está ou não lesionada.  Sman et al. (2015) descrevem os seguintes sinais e sintomas com uma elevada sensibilidade que devem ser questionados em primeiro lugar:

• Incapacidade de andar com uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 21%
• Incapacidade de saltar com uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 29%

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Sendo a sindesmose um importante estabilizador, parece lógico que os doentes tenham problemas durante a marcha e, especialmente, ao saltar, quando a estabilidade do tornozelo está comprometida. Para além disso, a maioria das lesões sindesmóticas ocorre sob dorsiflexão máxima e rotação externa com o pé firmemente plantado. Por esta razão, parece lógico que este mecanismo de lesão seja um sinal importante.

Se alguns destes sinais forem positivos em relação a alguns testes sensíveis, como a sensibilidade local dos ligamentos sindesmóticos e o teste de esforço de rotação externa em dorsiflexão, deve perguntar-se por sinais e sintomas mais específicos, como

• Dor desproporcionada (para um traumatismo por inversão habitual) com uma sensibilidade de 65% e uma especificidade de 79%
• E dor sentida na perna ou no joelho durante a lesão com uma sensibilidade de 50% e uma especificidade de 70%

Em muitos casos, os doentes carregam os tornozelos demasiado cedo após uma lesão sindesmótica, uma vez que o inchaço é muitas vezes mínimo e a lesão é mascarada como sendo menor. Por esta razão, muitas vezes os doentes não progridem e os níveis de dor continuam a ser mais elevados do que o normal mesmo semanas após o traumatismo. Em segundo lugar, a localização da dor é normalmente sentida mais acima do que num traumatismo por inversão normal, uma vez que a sindesmose fixa o perónio à tíbia.

Para além disso, os autores também recomendam a realização do Squeeze Test, pois este teste é outro teste específico para confirmar a lesão da sindesmose.

Outros testes ortopédicos comuns para lesões da sindesmose são:

• Sensibilidade do ligamento da sindesmose
• Teste de translação fibular
• Teste do algodão
• Teste de compressão da sindesmose
• Teste de esforço de rotação externa em dorsiflexão
• Teste do calcanhar
• Teste da perna cruzada

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Acuidade diagnóstica dos testes clínicos para o diagnóstico da lesão da sindesmose do tornozelo: uma revisão sistemática. British journal of sports medicine, 47(10), 620-628.