Síndrome da dor subacromial Cluster | SAPS Diagnóstico / Avaliação

A síndrome da dor subacromial, anteriormente conhecida como impacto subacromial, é a causa mais frequente de dor no ombro. É um termo genérico para lesões do espaço subacromial que incluem tendinopatia da coifa dos rotadores, roturas de espessura parcial e bursite. Michener et al. (2009) criaram um conjunto de 5 testes diferentes para diagnosticar a síndrome da dor subacromial. Com 3 ou mais testes positivos em 5, o rácio de probabilidade positiva aumentou para 2,93. Menos de 3 testes positivos conduzem a um rácio de verosimilhança negativo de 0,34. Devido à baixa alteração na probabilidade pós-teste, esta bateria de testes tem baixo valor clínico no diagnóstico da síndrome da dor subacromial.

O primeiro teste é o teste de Hawkins-Kennedy, que se diz comprimir os tendões da coifa dos rotadores no espaço subacromial. Para efetuar este teste, coloque o ombro do doente em 90° de flexão para a frente e apoie-o no seu braço, colocando a mão no ombro não afetado do doente. Em seguida, efetuar uma rotação interna passiva. Este teste é positivo se a dor familiar do doente for reproduzida.

O segundo teste é o teste de Neer, que também é descrito como causando compressão na região subacromial. Para efetuar este teste, o doente deve estar sentado. Com uma mão, deprimir a omoplata, rodar internamente o ombro do doente com a outra mão e levá-lo passivamente à flexão máxima. Este teste é positivo se a dor do doente for reproduzida.

O terceiro teste é a síndrome do arco doloroso, que é descrita para comprimir o tendão supra-espinhoso no espaço subacromial. Para efetuar este teste, o doente deve estar de pé e pedir-lhe que abduza lentamente os braços. Este teste é positivo se o doente sentir dor entre 45-60 e 120° de abdução.

O quarto teste é o teste da lata vazia, que aplica tensão ao supra-espinhoso através da contração muscular. Para efetuar este teste, o doente deve estar de pé e pedir-lhe para elevar os braços a 90° no plano escapular. Em seguida, peça ao doente para rodar internamente os ombros e para resistir à sua força no sentido descendente. Este teste é positivo se a dor familiar do doente for provocada ou se for detectada fraqueza em comparação com o outro lado. Tenha em atenção que o teste da lata vazia não é capaz de isolar o músculo supra-espinhoso e que até 9 outros músculos à volta do complexo do ombro estão activos nesta posição.

O último teste é a rotação externa resistida do ombro, que também aplica tensão ao tendão supra e infra-espinhoso através da contração muscular. Para efetuar este teste, o doente deve estar sentado, com o cotovelo fletido a 90° e o cotovelo junto ao corpo. De seguida, peça ao doente para resistir à força de rotação interna. Este teste é positivo se detetar fraqueza em comparação com o outro lado ou se o doente se queixar da sua dor familiar.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Michener LA, Walsworth MK, Doukas WC, Murphy KP. Fiabilidade e precisão diagnóstica de 5 testes de exame físico e de uma combinação de testes para o impacto subacromial. Arquivos de medicina física e reabilitação. 2009 Nov 1;90(11):1898-903.