Teste de elevação da perna direita (SLR) para a síndrome radicular lombar

O teste de elevação da perna esticada é um dos testes de exame ortopédico mais conhecidos e utilizados na avaliação da síndrome radicular lombar. O que constitui um teste positivo varia significativamente na literatura, em que alguns autores comparam o ângulo de flexão passiva da anca entre o membro afetado e o não afetado, e outros descrevem como resultado positivo a reprodução da dor familiar na perna do doente. Até à data, não existe consenso sobre os valores normativos de flexão da anca para o teste. A descrição do resultado como reprodução da dor familiar do doente na perna, que é um sinal caraterístico da dor radicular lombar, faz mais sentido de um ponto de vista pathoanatómico com o objetivo do teste de tensionar o nervo ciático para provocar tais sintomas.

Uma revisão Cochrane efectuada por van der Windt et al. em 2010 e uma revisão sistemática de Scaia et al. em 2012 indicam uma sensibilidade globalmente mais elevada do que a especificidade do teste quando comparado com os resultados cirúrgicos de uma hérnia discal lombar, atingindo rácios de verosimilhança negativos até 0,27. Praticamente todos os estudos primários têm algum tipo de enviesamento e a "reprodução da dor" também não foi comparada com os sintomas actuais do doente em muitos dos estudos. Assim, o que se pode dizer é que o teste não tem valor diagnóstico na confirmação da dor radicular lombar devida a hérnia discal lombar, mas pode ter pelo menos um valor clínico moderado na exclusão da sua presença.

Para efetuar o teste, o doente deve deitar-se em posição supina sobre o banco. De pé sobre o lado afetado, agarra a perna do doente de forma a garantir a extensão total do joelho durante o teste. Em seguida, levantar lentamente a perna para induzir a flexão da anca, mantendo a extensão total do joelho, e observar cuidadosamente a reação do doente.

Mais uma vez, o teste é considerado positivo se for reproduzida a dor que o doente sente ao longo da perna. Uma vez que o objetivo do teste é colocar tensão no nervo ciático, podem ser utilizadas modificações por etapas para avaliar a reprodução dos sintomas. Por exemplo, incluir a adição de dorsiflexão do tornozelo num ponto de desconforto para amplificar os sintomas ou pedir ao doente para fletir o pescoço para aumentar a resposta aos sintomas.

Em suma, um teste especial só é tão bom quanto o seu raciocínio clínico e os resultados têm de ser avaliados no âmbito de todo o quadro clínico.

Outros testes comuns para a síndrome radicular lombar são:

• Crossed Straight Leg Raise Test (mais específico)
• Teste de flexão do joelho em decúbito ventral (L2-L4)
• Teste da corda do arco
• Ensaio de abatimento

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas. 2010(2).

Scaia V, Baxter D, Cook C. O teste de elevação da perna direita baseado na provocação da dor para o diagnóstico de hérnia discal lombar, radiculopatia lombar e/ou ciática: uma revisão sistemática da utilidade clínica. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2012 Jan 1;25(4):215-23.