O Slump com iniciação proximal é efectuado ao contrário. Em primeiro lugar, o pescoço do doente é posicionado em flexão total e o tronco inclinado para criar uma pré-tensão do plexo sacral em direção ao crânio.
De seguida, dorsifletir passivamente o tornozelo do doente e estender o joelho. Esta posição impõe uma tensão máxima em todo o sistema neural, do crânio ao caudal. No entanto, a dural lombossacra não pode mover-se distalmente, porque foi pré-tensionada na direção craniana.
Por fim, permite-se que o doente mova o pescoço e a cabeça para a extensão, mantendo-se na posição inclinada. Este movimento, por sua vez, liberta a pré-tensão da dura-máter em direção ao crânio e permite que esta se desloque novamente para a distal.Vejamos agora como interpretar os resultados. No caso de uma doença primária relacionada com o disco, como uma protrusão, quanto mais a dura-máter for tensionada, independentemente da direção, mais dor será provocada. Assim, teremos uma dor moderada na iniciação distal durante a dorsiflexão do tornozelo e a extensão do joelho, uma dor máxima com a flexão do queixo e a flexão do pescoço e a dor será aliviada com a extensão do pescoço e da cabeça. Na iniciação proximal, geramos uma dor ligeira durante a flexão da cabeça, do pescoço e do tronco, a dor é máxima com a dorsiflexão e a elevação da perna direita, e a dor diminui quando a cabeça e o pescoço são novamente estendidos. No caso de aderências da manga dural, a dor será provocada quando a dura-máter é movida distalmente, porque as aderências fibróticas impedem a mobilidade da manga dural na direção distal. Assim, teremos dor moderada com o início distal com dorsiflexão + extensão do joelho, diminuição da dor quando adicionamos a dobra do queixo, a flexão do pescoço e a inclinação do tronco, uma vez que a manga dural é novamente movida cranialmente e deixa de haver dor quando a dorsiflexão é libertada. No início proximal, não teremos dor durante a flexão do queixo, a flexão da cabeça e do tronco, e mesmo a dorsiflexão e a extensão do joelho, porque a dura-máter foi pré-tensionada proximalmente. Só quando o pescoço e a cabeça são estendidos é que a dor aumenta, uma vez que a dura-máter se desloca distalmente.

Por fim, com compressão da raiz nervosa ou claudicação neurogénica intermitente, não será provocada qualquer dor durante o Slump, porque a flexão lombar aumentará a área do forame intervertebral, onde a raiz nervosa fica presa durante a extensão.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros exames a efetuar para reproduzir a dor radicular são

• Ensaio de abatimento
• O teste de elevação da perna direita
• O teste da elevação da perna direita cruzada
• Teste de flexão do joelho em decúbito ventral (para compressões das raízes nervosas L2-L4)