O Slump Test | Avaliação Neurodinâmica

O teste de Slump é um teste dural muito provocador que coloca uma tensão máxima na dura-máter. Se suspeitar de um prolapso ou extrusão discal grave com dor radicular, não recomendamos a sua realização, uma vez que a flexão lombar excessiva coloca uma tensão adicional no disco e os sintomas podem, normalmente, já ser suficientemente provocados com um teste de elevação da perna direita, de acordo com Lasegue, ou pedindo simplesmente ao doente que efectue uma flexão do tronco para a frente, em pé, com os joelhos direitos.

Nas saliências menos graves, nas aderências epidurais, na compressão das raízes nervosas ou na claudicação neurogénica intermitente, as diferentes formações da inclinação podem ajudar a distinguir as diferentes patologias.

Numa revisão efectuada por van der Windt et al. (2010) o teste de Slump foi avaliado com intervalos de sensibilidade de 44 a 87% e intervalos de especificidade de 23 a 63% no diagnóstico de compressão sintomática da raiz nervosa lombar.

Para realizar um teste, peça ao doente para se sentar na extremidade longa da mesa com as ancas em posição neutra, ou seja, sem rotação, abdução ou adução. Em seguida, o ensaio de abatimento segue esta sequência:

1. Pede-se então ao doente que coloque as mãos atrás das costas e se incline em flexão lombar e torácica, mantendo a cabeça erecta.
2. Em seguida, aplicar suavemente uma pressão excessiva sobre os ombros com um braço e pedir ao doente que aproxime o queixo do peito.
3. Pressione esta posição de tripla flexão com a mão e peça ao doente para estender ativamente o joelho nos lados afectados enquanto mantém esta posição. Na literatura, discute-se se o ensaio de abatimento é um ensaio ativo ou um ensaio passivo. Ao contrário do que é mostrado no vídeo acima, defendemos a extensão passiva do joelho pelo examinador. Isto deve-se ao facto de os próprios doentes poderem evitar posições provocadoras.
4. Adicionar dorsiflexão passiva

O seu doente pode apresentar um aumento dos sintomas em qualquer fase desta sequência. Se for esse o caso, não vai continuar com outros movimentos sequenciais.

O teste de queda é positivo se os sintomas neurológicos familiares forem reproduzidos. Alguns desconfortos, como a tensão nos isquiotibiais com restrição da extensão do joelho ou a tensão nos níveis T8/T9 da coluna torácica, são sintomas não patológicos que não indicam um teste positivo. Mesmo que se considere que a prova de queda foi positiva, como acontece com qualquer teste neurodinâmico, não se deve ignorar a avaliação sensório-motora (prova do dermátomo nos membros inferiores, prova do miótomo nos membros inferiores) e reflexa.

Outros exames a efetuar para reproduzir a dor radicular são

• Ensaio de abatimento com diferentes acumulações de acordo com Sizer et al. 
• O teste de elevação da perna direita
• O teste da elevação da perna direita cruzada
• Teste de flexão do joelho em decúbito ventral (para compressões das raízes nervosas L2-L4)

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas. 2010(2).BibTeXEndNoteRefManRefWorks