1. 1. O doente está em posição supina deitada
2. O examinador flecte o joelho e a anca do doente para criar uma folga na dura-máter
3. Em seguida, pede-se ao paciente para fletir a cabeça e o pescoço de modo a criar uma pré-tensão do plexo lombossacral na direção craniana
4. A partir desta posição, o examinador dorsiflexiona o tornozelo do doente, estende a perna e flexiona passivamente a anca, mantendo a dorsiflexão até ocorrerem sintomas. Este movimento cria uma tensão máxima na dura-máter, enquanto o movimento distal da dura-máter é limitado devido à pré-tensão craniana
5. Por fim, pede-se ao doente que volte a estender a cabeça e o pescoço, o que reduz a tensão craniana e permite que a dura-máter se desloque distalmente

Explicação

O início distal e proximal do teste de elevação da perna esticada (SLR) pode ser utilizado para distinguir entre perturbações primárias relacionadas com o disco (protrusão, prolapso e extrusão do disco, que exercem pressão direta sobre as raízes nervosas) e perturbações secundárias relacionadas com o disco (devido à diminuição do espaço intervertebral devido à altura reduzida do disco e ao abaulamento), tais como aderências epidurais, síndrome de compressão da raiz nervosa (NRCS) ou claudicação neurogénica intermitente (INC). Enquanto nas perturbações primárias do disco a provocação é máxima durante a tensão dural máxima, a provocação nas perturbações secundárias do disco é específica da direção. Nestes casos, a provocação ocorrerá devido à perda de mobilidade da manga dural associada à fibrose ou à compressão do foco inflamatório das raízes nervosas. Imagine, por exemplo, que o seu doente sofre de compressão de uma raiz nervosa irritada entre uma protuberância discal degenerativa anteriormente e um ligamento amarelo hipertrófico posteriormente: Neste caso, a dor aumenta com o movimento distal e diminui com o movimento proximal. Isto deve-se ao facto de o movimento distal traduzir o foco de irritação da raiz através do caminho estreitado.

Por conseguinte, a dor nas perturbações secundárias relacionadas com o disco é máxima com início distal e diminui assim que se adiciona a flexão do pescoço, porque o foco irritável do nervo é novamente deslocado para a flexão craniana. A dor desaparecerá completamente, assim que a dorsiflexão for libertada, o que permite que o nervo se desloque ainda mais para o lado craniano. Com a iniciação proximal, a dor só é sentida durante o último passo, quando a pretensão proximal é libertada pela extensão da cabeça e do pescoço, o que permite que o plexo lombossacral se desloque distalmente.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros exames a efetuar para reproduzir a dor radicular são

• Ensaio de abatimento
• O teste de elevação da perna direita
• O teste da elevação da perna direita cruzada
• Teste de flexão do joelho em decúbito ventral (para compressões das raízes nervosas L2-L4)