Avaliação da amplitude de movimento passiva do ombro | PROM

O objetivo da avaliação da amplitude de movimento passiva é avaliar os movimentos osteocinemáticos de uma articulação, avaliar a amplitude de movimento em graus e, se o movimento for limitado, avaliar a sensação final.  Esta tabela apresenta uma coleção de diferentes sensações finais. Muitas vezes, observam-se diferenças entre os lados dominante e não dominante, o que é completamente normal e não tem de estar relacionado com os sintomas. 

De acordo com um estudo realizado por Werner et al em 2014, a avaliação da amplitude de movimento passivo do ombro teve uma fiabilidade interavaliadores substancial em indivíduos saudáveis e uma fiabilidade interavaliadores significativa em indivíduos sintomáticos, com uma abordagem inovadora que utiliza um inclinómetro para smartphone com o melhor desempenho. (ver valores na tabela):

Vejamos primeiro a flexão para a frente na articulação gleno-umeral. 

Com o doente sentado no banco, colocar uma mão sobre a omoplata e a clavícula para fixar ambas. Seguidamente, agarrar o úmero do doente o mais distalmente possível e colocá-lo em flexão para a frente, que deve ser limitada a cerca de 80-90° para uma flexão gleno-umeral pura.
Se soltarmos a fixação e deixarmos que a clavícula e a omoplata se movam, devemos ser capazes de elevar o braço acima da cabeça até cerca de 180 graus.

Para a extensão, aplicam-se os mesmos princípios, mas o braço é movido para trás até cerca de 60° como norma. 

Vejamos agora a abdução e a adução. Para a abdução, o paciente está novamente na posição sentada e aplicaremos a mesma fixação proximal que na flexão. De seguida, abduzir o braço até cerca de 90°. Se largarmos a fixação, devemos ser capazes de mover o braço mais longe, mas acabaremos por ter de o rodar ligeiramente para atingir a gama final. 

A abdução e a adução podem ocorrer não só no plano frontal, mas também no plano transversal. Referimo-nos então à abdução e à adução horizontais.
Para a adução horizontal, começar com o braço em abdução de 90°. Fixar a omoplata no bordo lateral e levar o braço em direção à linha média do corpo.
Com uma fixação correcta da escápula, deve atingir a amplitude final a cerca de 110°. Soltar a omoplata permitir-lhe-á avançar mais.
A abdução horizontal é mínima, com cerca de 15°. Pode fixar a clavícula e a omoplata com o corpo e a mão e depois passar para a extensão horizontal.

Por fim, examinemos as rotações da articulação gleno-umeral.  Para a rotação externa, colocar o doente numa posição sentada direita. Para fixar a cintura escapular e isolar o movimento da articulação gleno-umeral, colocar a coxa sobre a omoplata e o braço contralateral sobre o peito do doente. A mão desse mesmo braço segura o cotovelo do doente para o estabilizar na posição anatómica. Em seguida, utilizar a outra mão para induzir a rotação externa, agarrando o pulso do braço do doente e movendo-o para fora cerca de 60°
Para a rotação interna, o doente pode sentar-se na extremidade do banco. A fixação da cintura escapular será então oposta à que vimos para a rotação externa. Assim, a sua coxa fixa a cintura escapular anteriormente contra a clavícula e o seu braço repousa contra a omoplata.
De seguida, o braço do doente é levado para trás das costas e levantado do tórax. Que é normalmente cerca de 100° da posição anatómica.
Ambas as rotações podem também ser avaliadas em 90° de abdução.

Consulte também a nossa publicação sobre a avaliação da amplitude de movimento ativa do ombro.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Werner BC, Holzgrefe RE, Griffin JW, Lyons ML, Cosgrove CT, Hart JM, Brockmeier SF. Validação de um método inovador de medição da amplitude de movimento do ombro utilizando uma aplicação de clinómetro para smartphone. Jornal de cirurgia do ombro e do cotovelo. 2014 Nov 1;23(11):e275-82.