A articulação do ombro

A articulação do ombro é uma das articulações mais complexas do corpo humano. Quando nos referimos ao ombro , referimo-nos normalmente à articulação gleno-umeral, que é formada pela cabeça do úmero e pela fossa glenoide da omoplata. Não devemos esquecer que, para o bom funcionamento do ombro, é necessário o movimento coordenado de várias outras articulações. Estes são:

• A articulação esternoclavicular (EC): Clavícula e esterno
• A articulação acromioclavicular (AC): Acrómio e esterno
• A articulação escapulotorácica: Não é uma verdadeira articulação anatómica. Depende da integridade das articulações acima referidas.

Epidemiologia (Luime et al. 2004)

A literatura descreve a incidência de dor no ombro entre 0,9 e 2,5%. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6%)A dor no ombro é muito comum, com uma prevalência de 6,9 a 26% na população em geral. A prevalência de dor no ombro num mês é descrita como sendo de 18,5-31%, a prevalência num ano varia entre 4,7 - 46,7%, com uma prevalência ao longo da vida de 6,7-66,7%. Isto faz com que a dor no ombro seja a terceira queixa músculo-esquelética mais comum, a seguir à dor lombar e à dor no pescoço, sendo os problemas relacionados com o manguito a lesão mais comum no ombro. Em geral, a prevalência da dor no ombro é maior nas mulheres e aumenta com a idade.

Curso 

A dor no ombro tem geralmente um prognóstico desfavorável, com apenas 30% dos doentes a recuperar ao fim de seis semanas e 54% ao fim de seis meses (Kuijpers et al. 2006). Van der Windt et al. (1996) referem uma duração média das queixas de 21 semanas.  Luime et al. (2004) referem que 50-70% de todos os doentes continuam a ter queixas ao fim de seis meses e 40-50% continuam a ter queixas ao fim de um ano. A recorrência da dor no ombro foi registada em 20-50%.

Factores de prognóstico

Verhagen et al. (2014) descrevem que os seguintes factores estão associados a um prognóstico negativo para a recuperação:

• Pontuação elevada de dor na linha de base
• Longa duração das queixas
• Início insidioso das queixas
• Dor de pescoço concomitante
• Deficiências nas actividades da vida diária (ADLs)
• Factores psicológicos sem outra especificação
• Os movimentos repetitivos são descritos como um fator de dor no ombro relacionada com o trabalho

Bandeiras vermelhas

Para além dos sinais de alerta gerais, podem existir sinais de alerta específicos na articulação do ombro:

Sinais de alerta específicos da região

• Tumores no cérebro, mama, pulmão (mais frequentemente tumores de Pancoast), fígado e coluna vertebral
• Infecções: História de cirurgia, ferida aberta, inchaço, vermelhidão, febre
• Necrose avascular: Trauma, cancro, utilização/abuso de esteróides(Gruson et al. 2009)

Anamnese do trato

Em geral, todos os tecidos que irritam o diafragma podem criar dor visceral referida no ombro

• Doença cardíaca/angina: Frequentemente, dor aguda e lancinante no ombro esquerdo, braço, pescoço lateral, que aumenta com o exercício; os factores de risco incluem: Idade>40 anos, hipertensão, diabetes, fumador, colesterol elevado, etc.
• Sistema respiratório: Procurar perturbações da respiração, falta de ar, tonturas, etc.
• Cirrose hepática (ombro direito): excesso de álcool, antecedentes familiares de doença hepática, antecedentes de hepatite B ou C, obesidade, iterícia, pernas inchadas, tornozelos, abdómen (ascite), pés
• Baço (abcesso ou rutura pode produzir dor na ACJ esquerda): Sinal de Kehr -> A dor aumenta em supino com os pés elevados (Söyüncü et al. 2012)
• Vesícula biliar/colecistite (omoplata direita): Aumento da dor após uma refeição gordurosa, febre, náuseas, vómitos
• Úlcera péptica (dor profunda e baça sentida a meio do tórax/escápula): Aumenta após as refeições, utilização prolongada de AINEs

Para além dos sinais de alarme, a dor no ombro tem de ser distinguida da dor referida das articulações facetárias cervicais no pescoço, da mielopatia cervical ou da síndrome radicular cervical. Assim, se houver dor concomitante no pescoço, deve ser efectuado um exame mais aprofundado da região do pescoço para excluir as patologias acima referidas. Para saber mais sobre estes diagnósticos diferenciais, gostaríamos de o remeter para a secção "Leitura adicional" no final desta unidade.

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Δ

Avaliação básica

A dor no ombro pode ser dividida em três grupos principais:

1. Dor no ombro com limitação da amplitude de movimento passivo (PROM) e dor no ombro diretamente relacionada com a articulação glenoumeral (ombro congelado ou osteoartrite)
2. Dor no ombro sem PROM limitada, mas com um componente de abdução doloroso (arco doloroso), geralmente indicando Síndrome de Dor Subacromial (incluindo patologia da coifa dos rotadores com ou sem tendinopatia do bíceps e bursite)
3. Outras queixas do ombro sem PROM limitada e sem arco doloroso (Instabilidade do ombro, patologia da articulação AC ou SC)

Para dividir a dor no ombro do seu doente numa destas 3 categorias, deve ser efectuada uma avaliação básica. É preferível começar com uma avaliação da amplitude de movimento ativa:

Os valores padrão para a amplitude de movimento em diferentes direcções são os seguintes 

Tal como descrito na categorização básica acima, é importante procurar um arco doloroso.

A avaliação da AROM é normalmente seguida da avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM), que pode ver clicando no vídeo seguinte:

Durante a avaliação PROM, é importante comparar a amplitude de movimento, bem como a sensação final do ombro afetado com o lado não afetado. Após a avaliação AROM e PROM, deve ser capaz de classificar o doente numa das três categorias básicas de dor no ombro.

Stenvers et al. (1977) propuseram 5 testes rápidos diferentes para avaliar a mobilidade da cintura escapular.

Patologias específicas do ombro

Existem várias patologias que são frequentemente observadas na zona do ombro. Para mais informações, clique na respectiva patologia (o conteúdo será acrescentado num futuro próximo):

• Lesão da coifa dos rotadores
• Rutura total da coifa dos rotadores
• Discinesia escapular
• Síndrome da dor subacromial
• Impacto interno do ombro
• Instabilidade do ombro
• Lesão SLAP (rutura do lábio superior da parte anterior para a posterior) / Tendinopatia do bíceps
• Patologia da articulação acromioclavicular
• Ombro congelado

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater reliability of clinical tests to evaluate scapulothoracic motion. BMC distúrbios músculo-esqueléticos. 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Testes clínicos para o rastreio e diagnóstico da mielopatia da coluna cervical: uma revisão sistemática. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2011 Oct 1;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Mapas de dor na articulação zigapofisária cervical. Medicina da dor. 2007 Feb 12;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Osteonecrose atraumática da cabeça do úmero. Boletim do hospital NYU para doenças das articulações. 2009 Jan 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Regras de previsão clínica para o prognóstico da dor no ombro na prática geral. Dor. 2006 Feb 1;120(3):276-85.

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Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Sinal de Kehr tradicional: Dor no ombro esquerdo relacionada com um abcesso esplénico. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES. 2012 Jan;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Afecções do ombro em clínica geral: indicadores de prognóstico do resultado. Br J Gen Pract. 1996 Sep 1;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum; 6 de novembro de 2014.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Fiabilidade e precisão do diagnóstico do exame clínico e das medidas de auto-relato do paciente para a radiculopatia cervical. Coluna vertebral. 2003 Jan 1;28(1):52-62.