Teste de Sharp Purser | Avaliação do ligamento transverso

A instabilidade da coluna cervical superior tem uma taxa de prevalência de 0,6%, de acordo com Beck et al. (2004) e está associada a doenças inflamatórias como a artrite reumatoide, a espondilite anquilosante, bem como a traumatismos e desvios congénitos como a síndrome de Down ou a doença de Marfan. Para aplicar com segurança as técnicas de terapia manual na zona cervical, é necessário detetar uma possível instabilidade cervical superior.

Na sua revisão sistemática, Hutting et al. (2013) encontraram uma fiabilidade baixa com valores Kappa que variam entre 0,06 e 0,67, uma sensibilidade baixa que varia entre 0,19 e 0,69 e uma especificidade moderada a alta que varia entre 0,71 e 0,98. Por este motivo, o teste Sharp Purser tem um valor clínico fraco como teste de rastreio pré-manipulativo para a instabilidade cervical superior.

O teste de Sharp Purser foi concebido para testar o ligamento transverso do atlas, que assegura que as tocas do eixo permanecem em contacto com o arco anterior do atlas.

Para efetuar este teste, o doente deve estar sentado com o pescoço relaxado e numa posição semi-flexionada, o que pode já produzir sintomas de compressão da medula espinal em alguns doentes. O examinador coloca então o dedo indicador de uma mão no processo espinhoso de C2 e coloca a outra mão na testa do doente. Em seguida, pressionar para trás com a mão na testa e procurar um movimento de deslizamento da cabeça para trás em relação ao eixo.

Este teste é positivo se forem sentidos ou ouvidos sinais de movimento excessivo, deslizamento ou ruído. No caso de o doente estar a sentir sintomas de compressão da medula espinal na posição fletida, a translação posterior do occipital e do atlas diminuirá esses sintomas e indicará também um teste positivo.

Na posição flexionada para a frente assumida voluntariamente pelo paciente, o deslizamento do atlas para a frente resulta numa diminuição do espaço disponível para a medula espinhal e num aumento do intervalo atlantodens. 

Através da translação posterior do occipital e do atlas, a subluxação anterior é reduzida e o espaço disponível para a medula aumenta.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos para avaliar a instabilidade cervical superior são

• Teste do ligamento transverso / Teste de cisalhamento anterior
• Teste de flexão cervical superior
• Teste de esforço do ligamento alar
• Ensaio de cisalhamento lateral / Ensaio de deslocamento lateral

Hutting N, Scholten-Peeters GG, Vijverman V, Keesenberg MD, Verhagen AP. Precisão diagnóstica dos testes de instabilidade da coluna cervical superior: uma revisão sistemática. Fisioterapia. 2013 Dec 1;93(12):1686-95.

Mansfield CJ, Domnisch C, Iglar L, Boucher L, Onate J, Briggs M. Revisão sistemática da exatidão diagnóstica, fiabilidade e segurança do teste de pólvora seca. Jornal de Terapia Manual e Manipulativa. 2020 Mar 14;28(2):72-81.