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Manobra de Semont | Tratamento da VPPB posterior | Tratamento da vertigem
A vertigem posicional paroxística benigna, abreviada como VPPB, é o problema mais comum do ouvido interno e a causa da vertigem, ou falsa sensação de rotação... As causas mais comuns são traumatismos cranianos ou infecções do ouvido, embora a maioria dos casos pareça ser idiopática.A VPPB pode ser causada por detritos no canal semicircular do ouvido, que continua a mover-se depois de a cabeça ter parado de se mexer. Isto provoca um movimento contínuo que entra em conflito com outras informações sensoriais.
Os canais semicirculares estão cheios de um líquido chamado endolinfa. O principal órgão dos sentidos em cada canal é a crista, que é estimulada pelo movimento da cúpula. A rotação da cabeça provoca um movimento relativo da endolinfa no canal semicircular, que dobra a cúpula e os pêlos embutidos das células ciliadas e provoca a estimulação do nervo vestibular em causa.Pensa-se que a causa da VPPB é a canalitíase, que afecta o canal semicircular posterior em 85 a 95% dos casos. Na canalitíase, supõe-se que os detritos que flutuam livremente no canal semicircular actuam como um êmbolo, causando um movimento contínuo da endolinfa mesmo depois de o movimento da cabeça ter cessado. Isto provoca o movimento da cúpula e a flexão dos pêlos das células ciliadas, provocando vertigens.
Cerca de 20% dos casos de VPPB resolvem-se em 4 semanas e até 50% em 3 meses sem tratamento, mas a recorrência é registada entre 10-18% após 1 ano.A manobra liberatória de Semont consiste numa série de movimentos da cabeça e do corpo para retirar os detritos do canal semicircular posterior.
Numa revisão Cochrane de 2014, Hilton et al. descobriram que a manobra de Semont era mais eficaz do que as manobras simuladas ou o controlo. Não se registou qualquer diferença quando Semont foi comparado com a manobra de Epley, que pode ver clicando no canto superior direito. A probabilidade de sucesso nesta revisão foi descrita como sendo de 85%.Tenha em atenção que a manobra de Epley pode provocar náuseas, que foram registadas em 17-32% dos doentes. Por isso, certifique-se de que tem um balde à mão, para o caso de o seu doente precisar dele. O doente deve ser avisado de que os seus sintomas de vertigens serão reproduzidos e que poderá sentir náuseas. Para além disso, certifique-se de que o seu doente consegue tolerar o movimento do pescoço.
Para realizar a manobra de Semont, o doente deve sentar-se no meio do banco de tratamento com a cabeça virada para o lado direito afetado. Em seguida, colocar rapidamente o doente na posição de decúbito lateral para o lado afetado, com a cabeça virada para cima. Um nistagmo ocorrerá pouco depois de chegar à posição deitada de lado e o doente terá provavelmente vertigens. Manter o doente nesta posição até, pelo menos, 20 segundos após o nistagmo ter cessado. Alguns recomendam até 1-2 minutos.
Em seguida, voltar a levantar rapidamente o doente com a mesma posição da cabeça e através da posição sentada, de modo a que fique na posição deitada oposta, com a cabeça virada para baixo. Mais uma vez, manter o doente nesta posição durante cerca de 30 segundos. Mais uma vez, alguns autores referem que esta posição pode ser mantida durante 2 a 10 minutos.
Por fim, colocar lentamente o doente de novo na posição sentada.
Uma meta-análise de Devaiah et al. do ano de 2010 mostrou que as restrições pós-manobra não são necessárias, uma vez que não demonstraram qualquer benefício significativo em comparação com a ausência de restrições.
A literatura demonstrou efeitos benéficos de múltiplas sessões de tratamento para pacientes com nistagmo persistente após a manobra inicial. Tenha em atenção que a conversão do canal posterior para o canal semicircular lateral ocorre em 6-7% das pessoas tratadas com procedimentos de reposicionamento dos canalitos. Por isso, é importante reconhecer também a variante do canal do BBPV.
Outra manobra eficaz para a VPPBp é a manobra de Epley. No caso de suspeitar de VPPB lateral, terá de efetuar a manobra do rolo de churrasco.
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