Teste de alongamento do piriforme sentado | Síndrome do piriforme | Síndrome do glúteo profundo Quadril

A síndrome glútea profunda, abreviada como DGS, é definida como dor na zona das nádegas causada por uma compressão não discogénica do nervo ciático no espaço subglúteo.

As estruturas que podem estar envolvidas na compressão do nervo ciático não são apenas o piriforme, mas também as bandas fibrosas que contêm vasos sanguíneos, os músculos glúteos, os músculos isquiotibiais, o complexo gemelli-obturator internus, as anomalias vasculares e as lesões que ocupam espaço. Por esta razão, atualmente prefere-se a expressão "síndrome glúteo profundo" em vez de "síndrome do piriforme".

Os sintomas mais comuns incluem dor na anca ou nas nádegas e sensibilidade na região glútea e retro-trocantérica. A dor é frequentemente descrita como sendo do tipo ciática, muitas vezes unilateral e exacerbada com a rotação da anca em flexão e extensão do joelho. Outros sintomas incluem intolerância à posição sentada durante mais de 20 a 30 minutos, claudicação, perturbação ou perda de sensibilidade na extremidade afetada e dor nocturna que melhora durante o dia.

De acordo com um estudo efectuado por Martin et al. (2013), o teste de estiramento do piriforme sentado teve uma sensibilidade de 52% e uma especificidade de 90% no diagnóstico de compressão do nervo ciático confirmada endoscopicamente. Este é o único estudo que avalia este teste até à data, razão pela qual atribuímos a este teste um valor clínico moderado para confirmar a condição na prática.

Antes de efetuar o teste, certifique-se de que examinou e excluiu patologias mais prevalentes na coluna lombar e na articulação SI que poderiam explicar os sintomas do doente.
Para efetuar o teste, colocar o doente na posição sentada sobre o bordo da mesa de exame, com a anca fletida a cerca de 90 graus e o joelho estendido. Ao palpar a incisura ciática, o examinador aduz e roda internamente o membro.

Pensa-se que o teste de estiramento do piriforme sentado alonga os rotadores profundos da articulação da anca e cria tensão dural do nervo ciático, num esforço para provocar uma dor familiar.O teste é positivo se as queixas familiares do paciente de dor nos glúteos dor glútea e/ou parestesia com irradiação para a zona posterior posterior da extremidade inferior forem reproduzidas.

Outros testes comuns para avaliar a síndrome glútea profunda são:

• Manobra de calcanhar do joelho contralateral (HCLK)
• Manobra de ritmo
• Sinal de Freiberg
• Teste FAIR
• Teste do piriforme
• Manobra de Beatty
• Teste do piriforme ativo

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Δ

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Acuidade diagnóstica dos testes clínicos para deteção de compressão do nervo ciático na região glútea. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 22(4), 882-888.