Alinhamento da escápula | Avaliação da discinesia escapular

A literatura descreve normalmente o alinhamento normal da cintura escapular com os seguintes critérios. 

A altura do ombro situa-se ligeiramente abaixo do nível do processo espinhoso T1 e, se visto de lado, o fio de prumo passa centralmente pelo acrómio.
O alinhamento deficiente da cintura escapular pode manifestar-se como elevação, que pode ser vista por trás, ou como depressão, quando o ângulo superior da escápula se encontra abaixo de T2, ou quando se olha o doente de frente, mostrando uma orientação mais horizontal da clavícula ou uma articulação AC que se encontra abaixo da articulação SC.ou depressão quando o ângulo superior da omoplata se encontra abaixo de T2, ou quando se olha para o doente de frente, mostrando uma orientação mais horizontal da clavícula ou uma articulação AC que se encontra abaixo da articulação SC.

Em terceiro lugar, um desalinhamento cada vez mais frequente é o de uma cintura escapular protraída.
A posição normal da omoplata consiste normalmente no facto de o ângulo superior se situar ao nível da coluna vertebral T2 e o ângulo inferior em T7.
O bordo medial é paralelo à coluna vertebral a uma distância de 3 polegadas ou 7,5 cm, o que corresponde aproximadamente à largura de quatro dedos. 

A omoplata encontra-se plana no tórax com uma rotação anterior de 30° em relação ao plano frontal.
A escápula tem quatro direcções de movimento possíveis. (O'Leary et al 2015):

Músculos que se fixam à volta da omoplata:

• M.trapézio e M.serrátil anterior = par de forças
  • descendens & pars inferior Serratus: rotação para cima
  • ascendens: para cima na direção caudomedial (inclinação posterior)
  • transversa: adução
  • pars superior Serratus = antagonista da pars inferior
• M.levator scapulae:
  • rotação para baixo e cranial medial
• Mm.rhomboidei: 
  • rotação para baixo e adução
• M. pectoralis minor: 
  • rotação para baixo e inclinação anterior

As deficiências ou a sobreactividade de um ou mais destes músculos podem levar a um alinhamento deficiente.

Numa escápula rodada para baixo, o ângulo inferior será posicionado mais medialmente à coluna vertebral do que o ângulo superior. Muitas vezes, isto é causado por um encurtamento do músculo elevador e/ou romboide com ou sem um alongamento do trapézio pars descendens e talvez também por uma fraqueza do serrátil anterior.

Se a omoplata estiver deprimida e posicionada abaixo da área comum entre T2-7, a razão pode ser um encurtamento do pectoralis major ou do latissimus dorsi e ou um alongamento do trapezius pars descendens.

Uma escápula mais elevada pode ter várias causas. Se apenas o ângulo superior se situar acima da articulação AC, a razão pode ser uma escápula levadora curta.

Se a articulação AC também estiver elevada, o trapézio descendente pode estar mais envolvido. 

Se toda a coluna escapular estiver elevada, os músculos acima referidos e os rombóides podem ficar encurtados.

Em caso de adução aumentada, o que significa que a distância entre a coluna vertebral e a borda medial é inferior a 3 polegadas ou 7,6 cm, as possíveis razões para o desalinhamento podem ser romboides encurtados ou trapézio pars descendens, ou um serrátil anterior alongado/fraco.

Por outro lado, se a omoplata se apresentar mais abduzida, com uma glenoide orientada mais anteriormente e uma distância entre a coluna vertebral e a borda medial superior a 5 cm, a causa pode ser um serrátil anterior e/ou o peitoral maior encurtados.

Nestas imagens, pode ver-se uma escápula alada ou escápula alata. O bordo medial é muito proeminente e destaca-se do tórax. Muitas vezes, a fraqueza do serrátil anterior pode ser causada por um nervo torácico longo comprometido. Além disso, uma coluna torácica plana ou hipercifose, escoliose e hipertrofia do subescapular podem ser razões para uma escápula alada.

Quando o ângulo inferior da omoplata se descola do tórax, estamos a falar de uma omoplata inclinada. Predominantemente, os músculos encurtados que se ligam ao processo coracoide, como o peitoral menor, a cabeça curta do bíceps braquial ou o coracobraquial, podem causar uma inclinação.

Eis uma visão geral sobre as deficiências e as possíveis causas:

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Se tem curiosidade em conhecer outros testes para avaliar a omoplata, consulte os seguintes:

• Ritmo escapulo-umeral
• Teste de discinesia escapular
• Teste de Assistência ao Escapulário (SAT)
• Teste de resistência escapular (SRT)

O'Leary, S., Christensen, S. W., Verouhis, A., Pape, M., Nilsen, O., & McPhail, S. M. (2015). Concordância entre fisioterapeutas que avaliam a postura escapular em múltiplos planos em pacientes com dor cervical: Estudo de fiabilidade. Fisioterapia, 101(4), 381-388.

Tate, A. R., McClure, P., Kareha, S., Irwin, D., & Barbe, M. F. (2009). Um método clínico para identificar a discinesia escapular, parte 2: validade. Journal of athletic training, 44(2), 165-173.