Teste de Lachman invertido | Avaliação da rutura do ligamento cruzado posterior

O LCP oferece resistência máxima à translação da tíbia posterior quando o joelho está a 90° de flexão.
No entanto, o Teste da Gaveta Posterior pode ser difícil de realizar no joelho com lesão aguda porque o doente sente desconforto durante a flexão do joelho.

Nessas situações, o teste de Lachman invertido pode ser útil. De acordo com Rubinstein et al. (1994), o teste de Lachman invertido tem uma sensibilidade de 63% e uma especificidade de 89%.
Por este motivo, tem um valor clínico moderado para confirmar uma rotura do LCP, embora ainda só tenhamos encontrado um estudo para avaliar a sua validade.

Para efetuar o teste de Lachman invertido, colocar o doente em posição supina com o joelho fletido a 30°. Pode estabilizar esta posição colocando o joelho por baixo.
Em seguida, colocar a mão contralateral no fémur a partir da lateral e a mão ipsilateral na tíbia a partir da medial, como num teste de Lachman normal. Ambas as mãos estão próximas da linha da articulação, uma vez que queremos traduzir e não angular.
A tíbia deve estar anatomicamente reduzida no joelho deficiente do LCP no início deste teste. A rotação é neutra para evitar o recrutamento dos estabilizadores secundários.
Em seguida, exercer uma força dirigida para trás na tíbia e sentir o toque final e os graus de translação

Este teste é positivo se a sensação da extremidade for macia ou ausente, tudo isto com uma translação posterior aumentada da tíbia em comparação com o outro lado.

Lubowitz et al. (2008) descreveram uma classificação para uma translação posterior:

• Gade 1:  1 0-5mm e o planalto tibial permanece anterior ao côndilo femoral
• Grau 2: 6-10 mm, o que se correlaciona com o facto de o planalto tibial estar nivelado com o côndilo femoral
• Grau 3: >10mm de translação, o que permite que o planalto tibial se translade posteriormente para o côndilo femoral

Se notar um aumento da translação com o teste de Lachman invertido, mas não com o teste da gaveta posterior, pode estar presente uma lesão no canto lateral posterior.
Para distinguir entre uma lesão PLC e uma lesão PCL, recomenda-se a realização do Teste de Marcação.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para avaliar as lesões do LCP são:

• Teste da Gaveta Posterior
• Sinal de Sag posterior / Teste de Godfrey / Teste Step-Off
• Teste ativo do quadríceps / Teste ativo da gaveta

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. The accuracy of the clinical examination in the setting of posterior cruciate ligament injuries. O jornal americano de medicina desportiva. 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Revisão dos conceitos actuais: exame físico completo para a instabilidade do joelho. O jornal americano de medicina desportiva. 2008 Mar;36(3):577-94.