Teste de flexão do joelho em decúbito ventral | Teste de Lasègue invertido | Teste do nervo femoral

O diagnóstico de síndrome radicular lombar é geralmente feito apenas pela história do doente e, muitas vezes, não são necessários testes adicionais para confirmar esta hipótese. 90% dos casos envolvem as raízes nervosas L4-L5 ou L5-S1, uma vez que estes segmentos estão expostos às forças estáticas e cinéticas mais elevadas.
Para tornar mais provável o diagnóstico de hérnia discal lombar com compressão radicular a esses níveis, pode ser utilizada a elevação da perna direita cruzada, uma vez que esta tensiona o nervo ciático. Embora pouco frequentes em cerca de 5% dos casos, as hérnias discais lombares com compressão da raiz nervosa ocorrem em L3-L4 e, em menor grau ainda, nos níveis acima.

Suri et al. (2011) investigaram a exatidão do diagnóstico da flexão prona do joelho para detetar hérnia discal lombar com compressão da raiz nervosa em L2-L4 e encontraram uma sensibilidade de 50% e uma especificidade de 100%. Apenas para a raiz nervosa L3, a sensibilidade foi de 70% e a especificidade de 88%, pelo que tem um valor clínico moderado para tornar o diagnóstico mais provável.

Para efetuar o teste, o doente está deitado em posição de decúbito ventral. Em seguida, proceder a uma flexão máxima do joelho do lado afetado.
Se não conseguir fletir o joelho mais do que 90° ou se quiser aumentar ainda mais o alongamento do nervo femoral, pode adicionar a extensão passiva da anca.

O teste é considerado positivo se o doente referir dor aguda na perna ou na parte anterior da coxa após uma flexão máxima do joelho, com ou sem flexão adicional da anca.
Alguns autores recomendam manter a flexão do joelho durante 45-60 segundos, embora isso possa ser demasiado provocador numa compressão ativa da raiz nervosa.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos comuns para avaliar a dor radicular lombossacra são:

• Teste de elevação da perna direita (SLR) / Teste de Lasègue
• SLR cruzada (menor sensibilidade, mas maior especificidade)
• Teste da corda do arco
• Ensaio de abatimento

Suri P, Rainville J, Katz JN, Jouve C, Hartigan C, Limke J, Pena E, Li L, Swaim B, Hunter DJ. A exatidão do exame físico para o diagnóstico do impacto da raiz nervosa lombar média e lombar baixa. Coluna vertebral. 2011 Jan 1;36(1):63.