Teste de instabilidade prona | Avaliação radiográfica da instabilidade lombar

O teste de instabilidade prona é um teste ortopédico para avaliar a instabilidade lombar radiográfica - uma possível causa de dor lombar crónica.
Vários autores avaliaram este teste quanto à sua fiabilidade inter-avaliadores e encontraram valores de Kappa entre 0,46 (fraco) e 0,87 (forte).
No entanto, quando foi examinado quanto à sua exatidão para diagnosticar a instabilidade lombar radiográfica, apresentou valores de sensibilidade e especificidade fracos, o que
o que faz deste teste um mau teste de diagnóstico na prática clínica.

O teste é composto por duas partes. Na primeira parte, pede-se ao doente que se deite em decúbito ventral, com as pernas pendentes do banco, mas em contacto com o chão. Depois, está a aplicar pressão PA em diferentes segmentos da coluna lombar e está a tentar provocar dor.

Se a dor for provocada, pede-se ao doente que levante as pernas do chão e aplica-se novamente a pressão PA. Se a dor do doente diminuir ao levantar ativamente as pernas do chão, isso significa que o doente é capaz de estabilizar ativamente a coluna vertebral, o que constitui um teste positivo.

Um teste positivo também implica que um programa de exercícios de estabilidade seria adequado para esse doente.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Existem vários outros testes ortopédicos para o diagnóstico da instabilidade lombar radiográfica:

• Teste de extensão lombar passiva
• Alteração do espaço interespinhoso
• Sinal de soleira de linha média baixa

Fritz, J. M., Piva, S. R., & Childs, J. D. (2005). Precisão do exame clínico para prever a instabilidade radiográfica da coluna lombar. European spine journal, 14(8), 743-750.

Ferrari, S., Manni, T., Bonetti, F., Villafañe, J. H., & Vanti, C. (2015). Revisão da literatura sobre testes clínicos de instabilidade lombar na dor lombar: validade e aplicabilidade na prática clínica. Quiroprática e terapias manuais, 23(1), 1-12.

Hicks, G. E., Fritz, J. M., Delitto, A., & Mishock, J. (2003). Fiabilidade inter-avaliadores de medidas de exame clínico para identificação de instabilidade segmentar lombar. Archives of physical medicine and rehabilitation, 84(12), 1858-1864.

Schneider, M., Erhard, R., Brach, J., Tellin, W., Imbarlina, F., & Delitto, A. (2008). Palpação da coluna vertebral para mobilidade segmentar lombar e provocação da dor: um estudo de fiabilidade interexaminadores. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 31(6), 465-473.

Rabin, A., Shashua, A., Pizem, K., & Dar, G. (2013). A fiabilidade inter-avaliadores dos testes de exame físico que podem prever o resultado ou sugerir a necessidade de exercícios de estabilização lombar. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(2), 83-90.