Pressure Shear Test | Carpometacarpal OA | Thumb Osteoarthritis

A osteoartrite do polegar (OA) é uma condição dolorosa e debilitante que afecta uma grande proporção da população adulta, com uma prevalência radiográfica que atinge 90%, tanto em homens como em mulheres, por volta dos 80 anos de idade. Esta doença pode causar dor na base do polegar, perda progressiva do movimento do polegar, fraqueza e diminuição da coordenação, que se agravam com o tempo.

A avaliação qualitativa da história, o exame físico e as radiografias são utilizados para diagnosticar e tratar a artrite da CMC do polegar. A localização, a duração, o início, a frequência, a intensidade e a qualidade da dor são factores a ter em conta.

Sela et al. (2017) efectuaram um estudo comparativo para determinar os melhores testes de diagnóstico para a OA da CMC do polegar, comparando os resultados de 4 testes de provocação com o sistema de classificação Eaton-Littler de avaliação radiológica da articulação da CMC.

Classificação da Eaton-Littler

1. Alargamento subtil do espaço articular carpometacarpiano
2. Ligeiro estreitamento do espaço articular carpometacarpiano, esclerose e alterações quísticas com osteófitos ou corpos soltos < 2 mm
3. Estreitamento avançado do espaço articular carpometacárpico, esclerose e alterações císticas com osteófitos ou corpos soltos > 2 mm
4. Alterações artríticas na articulação carpometacárpica como no estádio III com artrite escafotrapezial

No seu estudo, o teste de pressão e cisalhamento apresentou uma sensibilidade de 99% e uma especificidade de 95%. Assim, o teste de pressão e cisalhamento parece ter uma boa capacidade de confirmar o diagnóstico de osteoartrite da CMC e de identificar as pessoas que não a têm. No estudo, o teste foi efectuado em último lugar numa série de 4 testes de provocação, o que pode ter sensibilizado a articulação. Além disso, este estudo foi o primeiro a investigar formalmente a sua precisão diagnóstica num contexto cirúrgico, razão pela qual atribuímos a este teste um valor clínico moderado.

Para realizar o teste, o doente está na posição sentada e a mão é colocada numa superfície estável, como a mesa de exame. O examinador agarra a mão do doente com uma mão para a estabilizar. O pulso e os metacarpos do doente estão em posição neutra. Com a outra mão, o examinador aplica pressão sobre o ligamento oblíquo anterior e cria uma força de cisalhamento através da articulação CMC, balançando o metacarpo através do trapézio.

O teste é considerado positivo se o doente referir qualquer dor (mesmo uma sensação ligeiramente dolorosa) na região da articulação basal do polegar.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos para avaliar a osteoartrite da CMC1 são:

• Teste de moagem
• Teste de extensão MC
• Teste de flexão MC
• Teste de deslocação por tração/subluxação
• Teste de adução
• Teste de esforço de extensão

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). O valor clínico de diagnóstico dos testes de esmagamento do metacarpo do polegar, pressão-cisalhamento, flexão e extensão para osteoartrite carpometacarpiana. Journal of Hand Therapy, 32(1), 35-40.