Avaliação da estabilidade postural | Avaliação de tonturas

Os défices de estabilidade postural são frequentemente observados em doentes com cervicalgia traumática e tonturas cervicogénicas devido a uma entrada aferente cervical anormal. Esta perturbação das aferências prejudica o reflexo tónico do pescoço para alcançar a estabilidade postural. Treleaven et al. (2005) realizaram o Teste Clínico de Interação Sensorial no Equilíbrio, abreviado como CTSIB, em pacientes com dor cervical traumática com tonturas, em comparação com pacientes com dor cervical traumática sem tonturas e controlos saudáveis. Verificaram que a oscilação e a incapacidade de completar as tarefas eram significativamente maiores nos doentes com tonturas.

O seguinte teste de organização sensorial modificado pode ser efectuado para avaliar deficiências na estabilidade postural. A entrada visual e proprioceptiva dos membros inferiores é alterada à medida que os testes progridem. Pensa-se que as pessoas com perturbações do pescoço dependem mais da visão e de outros estímulos somatossensoriais para o equilíbrio, pelo que os défices serão maiores quando esses estímulos (por exemplo, a visão) forem reduzidos:

1. Posição estreita: O doente deve estar descalço no chão, com os braços cruzados sobre o peito e as mãos a tocar nos ombros.  Os pés do doente estão juntos, com os ossos do tornozelo a tocarem-se. Manter durante 30 segundos. Como progressão, o teste é efectuado num tapete de espuma com cerca de 10 cm de espessura, com os olhos abertos e depois com os olhos fechados
2. Posição em tandem: O doente deve colocar-se descalço numa posição em tandem, novamente com os braços cruzados sobre os ombros, e manter a posição durante 30 segundos. Para progredir, repetir o teste com os olhos fechados.
3. Posição de uma perna só: O doente deve ficar descalço sobre uma perna, com a outra perna flectida e sem tocar na perna de apoio. Manter a posição durante 30 segundos. Para progredir, repita o teste com os olhos fechados.

Os testes são positivos se o doente for incapaz de manter a posição durante 30 segundos ou se apresentar grandes aumentos de oscilação, respostas mais lentas para corrigir a oscilação ou rigidez para evitar a oscilação.

De acordo com o estudo de Treleaven et al. (2005), é razoável esperar que uma pessoa saudável com menos de 60 anos possa manter a estabilidade durante 30 segundos nos testes de postura estreita. Os indivíduos saudáveis com menos de 45 anos devem também ser capazes de realizar testes de postura em tandem e numa só perna. 

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Para além do equilíbrio postural, o exame de tonturas deve incluir as seguintes avaliações:

• Estabilidade do olhar
• Movimento Sacádico dos Olhos
• Coordenação olho-cabeça
• Erro de deteção da posição conjunta 
• Teste de torção do pescoço do Smooth Pursuit
• Teste de torção cervical
• Teste de diferenciação cabeça-pescoço

Treleaven, J., Jull, G., & LowChoy, N. (2005). Equilíbrio em pé no whiplash persistente: uma comparação entre indivíduos com e sem tonturas. Journal of rehabilitation medicine, 37(4), 224-229.