Teste de impacto posterior | Impacto interno

Uma patologia muito frequente nos atletas que lançam à cabeça é a dor posterior do ombro resultante do impacto interno. O "impacto interno" é um termo utilizado para descrever uma constelação de sintomas que resultam do facto de a tuberosidade maior do úmero e a superfície articular da coifa dos rotadores encostarem à glenoide póstero-superior quando o ombro está numa posição abduzida e rodada externamente. A fisiopatologia do impacto interno sintomático é multifatorial, envolvendo a remodelação fisiológica do ombro, a contratura da cápsula posterior e a discinesia escapular.

Meister et al. (2004) avaliaram o teste de impacto interno e encontraram uma sensibilidade de 76% e uma especificidade de 85%. Embora a exatidão do diagnóstico seja moderada, o estudo contém várias falhas metodológicas. Por este motivo, atribuímos a este teste um valor clínico fraco até que sejam efectuados mais estudos de diagnóstico.

Para efetuar o teste, colocar o doente em posição supina.
De seguida, colocar o ombro do doente a 90-110 graus de abdução, 10-15 graus de extensão e rotação externa máxima.

O teste é positivo se o doente se queixar de dor posterior profunda.
Um teste positivo foi correlacionado com a rutura da superfície inferior da coifa dos rotadores e/ou do labrum posterior em atletas com início gradual de dor posterior no ombro durante o atletismo com a mão.

Tenha em atenção que os testes que foram concebidos para o grupo anteriormente designado por "impacto externo" podem criar um resultado falso positivo também no caso de impacto interno.  Leschinger et al. (2017) relataram que o contacto mecânico do supraespinal com a glenoide póstero-superior estava presente durante o teste de Neer, enquanto o teste de Hawkins-Kennedy pode ser provocativo em caso de impacto interno ântero-superior.

Testes comuns para a síndrome da dor subacromial (SAPS), que pode querer verificar são:

• Teste Hawkins-Kennedy
• Sinal de arco doloroso

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Meister, K., Buckley, B., & Batts, J. (2004). O sinal do impacto posterior: diagnóstico de lesões da coifa dos rotadores e do lábio posterior secundárias ao impacto interno em atletas que usam a mão excessiva. American Journal of Orthopedics (Belle Mead, NJ), 33(8), 412-415.

Corpus, K. T., Camp, C. L., Dines, D. M., Altchek, D. W., & Dines, J. S. (2016). Avaliação e tratamento do impacto interno do ombro em desportistas de alta competição. World Journal of Orthopedics, 7(12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Impacto interno do ombro: um risco de resultados falsos positivos em testes de impacto externo? BioMed Research International, 2017.