Teste de Percussão Púbica Patelar | Rastreio Oculto de Fratura da Anca

As fracturas da anca normalmente apresentam-se claramente com dor na parte superior da perna e o doente refere um traumatismo adequado durante a anamnese, para além de uma limitação dolorosa da amplitude de movimentos. As radiografias simples revelam facilmente o local da fratura e o doente pode ser tratado em conformidade. No entanto, algumas fracturas são ocultas, o que significa que não aparecem facilmente nas radiografias, que é o que o teste de percussão patelar púbica avalia.

Na sua revisão sistemática de 2013, Reiman et al. apresentam uma sensibilidade combinada de 95% e uma especificidade de 86%. Mais recentemente, Smeets et al., de 2018, avaliaram 191 doentes com suspeita de fracturas ocultas da anca ou da pélvis e relataram uma sensibilidade de 85% e uma especificidade de 70% com uma fiabilidade interobservador de 0,7, razão pela qual lhe atribuímos um elevado valor clínico no diagnóstico de fracturas relacionadas com a anca.

Para efetuar o teste, é necessário um estetoscópio. O doente deita-se em posição supina e coloca-se a campânula do estetoscópio na pélvis, lateralmente à sínfise púbica, no tubérculo púbico do local que se pretende examinar.
Em seguida, tocar na rótula e procurar um som agudo distinto, o que indicaria um teste negativo.
No caso de um teste positivo, possivelmente indicativo de uma fratura, o som seria monótono. Compare os seus resultados com os da outra parte

Em alternativa, pode utilizar um diapasão de 128 Hertz na rótula ou no côndilo femoral.
O que se está a examinar aqui é se o som é conduzido também em comparação com o outro lado.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para detetar fracturas em diferentes partes do corpo são

• Regras canadianas para a coluna cervical (coluna cervical)
• Teste de extensão do cotovelo (cotovelo)
• Caradeniz Wrist Rules (Pulso)
• Sinal de supino (coluna torácica)
• Teste de percussão com punho fechado (coluna torácica)
• Teste de auscultação do diapasão
• Teste do Fulcro (Fémur)
• Regras de Ottawa para o joelho (Joelho)
• Regras de tornozelo de Ottawa (Tornozelo e pé)

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Precisão diagnóstica dos testes clínicos da anca: uma revisão sistemática com meta-análise. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Smeets, S. J. M., Vening, W., Winkes, M. B., Kuijt, G. P., Slooter, G. D., & van Eerten, P. V. (2018). O teste de percussão patelar púbica (PPPT): Uma ferramenta simples de cabeceira para suspeitas de fracturas ocultas da anca. CUIDADOS PERIOPERATÓRIOS DE DOENTES COM FRACTURA DA ANCA, 45.