Regras de Ottawa para o tornozelo | Regra de previsão clínica da fratura do tornozelo

As Regras de Tornozelo de Ottawa (OARs) são uma ferramenta de rastreio altamente válida para avaliar fracturas da tíbia, fíbula, 5º metatarso e osso navicular.

Foram desenvolvidos para reduzir a necessidade de radiografias após um traumatismo agudo. Uma revisão efectuada por Bachmann et al. (2003) classificaram a sensibilidade entre 96,4 e 99,6% e a especificidade entre 26,3 e 47,9%. Aplicando estes rácios a uma prevalência de 15% de fratura, obtém-se uma probabilidade inferior a 1,4% de fratura real nestes subgrupos.

Em conclusão, as provas apoiam as OAR como um instrumento preciso para excluir fracturas do tornozelo e do médio pé. O instrumento tem uma sensibilidade de quase 100% e uma especificidade modesta, e a sua utilização deverá reduzir o número de radiografias desnecessárias em 30-40%

Execução:

1) Procurar sensibilidade à palpação no bordo posterior do maléolo lateral e medial: começar distalmente e deslocar-se seis centímetros para cima.

2) Em seguida, palpar para detetar dor ou sensibilidade sobre o osso navicular e o quinto metatarso.

3) Para o último critério, pedir aos pacientes que andem quatro passos consecutivos. Não importa como o doente está a andar, mais vale que esteja a coxear.

Se o doente referir dor nos passos 1 ou 2 e não for capaz de andar 4 passos consecutivos, os OARs são classificados como positivos.
Tenha em atenção que isto não significa que haja uma grande probabilidade de fratura (ainda abaixo de 1 em 3 devido à baixa sensibilidade), mas não podemos excluir com segurança uma fratura.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para detetar fracturas do tornozelo são:

Regras do Tornozelo Bernês

Regra do tornozelo de baixo risco para fracturas do tornozelo em crianças

Algoritmo da Zona Malleolar para Fracturas em Crianças

Algoritmo da zona do mediopé para fracturas em crianças

Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Precisão das regras de Ottawa para excluir fracturas do tornozelo e do médio pé: revisão sistemática. Bmj. 2003 Feb 22;326(7386):417.

Dowling S, Spooner CH, Liang Y, Dryden DM, Friesen C, Klassen TP, Wright RB. Precisão das Regras de Ottawa para excluir fracturas do tornozelo e do mediopé em crianças: uma meta-análise. Medicina de Emergência Académica. 2009 Abr;16(4):277-87.