A observação é a primeira etapa da sua avaliação física. Durante a observação, está a tentar ver se encontra alguma anomalia estrutural que possa relacionar com as queixas do doente.

Para fazer uma boa observação, tenho de conseguir ver certos pontos do corpo, pelo que vou pedir ao meu doente que tire a camisa, vista calções e descalce os sapatos. Agora, que o doente está corretamente exposto, podemos começar com a observação.

Aconselho o doente a manter-se direito, a olhar em frente, a relaxar os ombros e a deixar os braços pender naturalmente ao lado do corpo.

No plano frontal, uma das primeiras coisas que posso observar é a linha que vai da ponta do nariz, passando pelo meio do queixo, até ao manúbrio do esterno. A cabeça também pode estar rodada ou inclinada para um lado. Em seguida, poderia comparar o nível dos ombros, avaliar o ângulo de ambas as clavículas e ver se os mamilos estão à mesma altura. Este último deve ser ignorado em doentes do sexo feminino. Movendo-me para baixo, posso comparar ambas as cristas ilíacas e utilizar a espinha ilíaca antero-superior como outro ponto de referência.

O espaço entre o tronco e os braços também pode ser comparado. Além disso, podem ser examinadas as diferenças de comprimento do braço, comparando o nível das pontas dos dedos de ambas as mãos. Olhando para os joelhos, verifico se o vértice de ambas as rótulas está nivelado e se têm uma posição para fora, o chamado varo, ou para dentro, o chamado valgo. Por fim, verifico o nível dos dois maléolos mediais.

No plano sagital, uma das primeiras coisas a avaliar deve ser a linha de prumo lateral, a chamada linha de Appleton, que é a linha que vai do lóbulo da orelha até à cabeça do úmero. Verificar se a cabeça está excessivamente posicionada anterior ou posteriormente. Os ombros podem também ser pró- ou retraídos. Quando se olha para o doente de lado, é aconselhável examinar a coluna vertebral para detetar anomalias na lordose e na cifose. Ao nível pélvico, pode verificar o ângulo entre a espinha ilíaca ântero-superior e a espinha ilíaca póstero-superior, que é normalmente de cerca de 15°. Por fim, verificar se os joelhos estão hiperextendidos.

Agora, vamos olhar para o doente de trás para a frente. Mais uma vez, verifique se a cabeça está a rodar ou a inclinar-se para um lado. Quando se examina a coluna vertebral, procuram-se deslocações laterais que possam indicar escoliose. Os pontos de referência posteriores incluem ambos os acrómios, as espinhas da escápula e ambos os ângulos inferiores da escápula. Além disso, verifique a distância entre os bordos mediais da omoplata e a coluna vertebral. Para baixo, comparar as duas cristas ilíacas e verificar a espinha ilíaca póstero-superior. A prega glútea também pode ser utilizada como ponto de referência. Ao nível do joelho, é possível identificar o posicionamento em valgo ou em varo, tal como no plano frontal. Por último, compare os dois maléolos mediais e, dependendo do número de dedos que vê junto ao tendão de Aquiles, uma perna pode estar mais rodada do que a outra.

Mas atenção, nem tudo o que se considera anormal é também patológico. Criámos um vídeo sobre a correlação entre postura e dor que tem mesmo de ver.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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