Miótomos Membro superior | Exame neurológico periférico

A avaliação do miótomo é uma parte essencial do exame neurológico quando se suspeita de radiculopatia, uma vez que as alterações na força muscular num miótomo específico podem ajudar a identificar o nível patológico do disco.

No caso da coluna cervical, as causas mais comuns de patologia das raízes nervosas são as hérnias discais, que representam cerca de 20-25% dos casos, e a doença degenerativa discal, que representa 70-75%. Enquanto as hérnias discais, também conhecidas como lesões dos discos moles, são mais frequentes em doentes mais jovens, a doença degenerativa do disco ou lesões dos discos duros ocorrem principalmente na população mais idosa e a maior incidência de patologia das raízes nervosas cervicais encontra-se nos segmentos espinais C5-6 e C6-7, que afectam principalmente os extensores do bíceps e do pulso ou os flexores do tríceps e do pulso.

na sua revisão sistemática de 2017, Lemeunier et al. referem que um exame neurológico periférico completo quando se suspeita de radiculopatia cervical tem uma sensibilidade de 83% e uma especificidade de 28%. Os rácios de verosimilhança positivo e negativo foram de 1,15 e 0,6, respetivamente, razão pela qual atribuímos a esta avaliação um valor clínico bastante fraco, mas continua a ser a melhor ferramenta de que dispomos.

>O teste do miótomo da extremidade superior é efectuado com o doente na posição sentada. Como em praticamente qualquer avaliação, compare os resultados de ambos os lados. 

C4/5: deltoide (24% Sn, 89% Sp)

Com o doente na posição sentada, pedir-lhe para abduzir os braços até aproximadamente 90° e, em seguida, aplicar pressão para baixo nos braços. Procurar diferenças lado a lado.

C5/6: Bícepsbraquial (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: extensores do punho, (12% Sn, 90% Sp)

Para testar o bíceps, fletir o antebraço a 90° e pedir ao doente que resista à força de extensão aplicada por si. Verificar se existem diferenças de resistência perceptíveis lado a lado. Para testar melhor os extensores do punho, colocar o antebraço pronado do doente na mesa e posicionar o punho fechado em ligeira extensão e aplicar-lhe uma força de flexão do punho. Peça ao doente para resistir e verifique se há fraqueza e compare com o outro lado.

C6/7: tríceps braquial (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: flexores do pulso (6% Sn, 89% Sp)

Para testar o tríceps, fletir o antebraço a 90° e pedir ao doente que resista à força de flexão aplicada por si.
Para melhor testar o flexor do pulso, colocar o antebraço supinado do doente na mesa e posicionar o punho fechado em ligeira flexão e aplicar-lhe uma força de extensão do pulso. Peça ao doente para resistir e verifique se há fraqueza e compare com o outro lado.

C7/C8: abdutor do pole gar (6% Sn, 84% Sp)
T1: interósseo dorsal (3% Sn, 93% Sp)

Para o abdutor curto do polegar, apoiar o antebraço supinado e a mão aberta e pedir ao doente para resistir à adução do polegar. Comparar os dois polegares e verificar as diferenças.
Para os músculos interósseos dorsais, entrelace os seus dedos entre os dedos do doente e peça-lhe para apertar com a maior força possível. Verificar se existem diferenças visíveis lado a lado.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outras partes do exame neurológico do membro superior são:

• Teste de dermatoma (membro superior)
• Teste de reflexos (membro superior)

Para o membro inferior, o exame neurológico pode ser estudado aqui:

• Teste de dermatoma (membro inferior)
• Teste de miótomo (membro inferior)
• Teste de reflexos (membros inferiores)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Fiabilidade e validade dos testes clínicos para avaliar a integridade anatómica da coluna cervical em adultos com dor cervical e perturbações associadas: Parte 1 - Uma revisão sistemática da Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE) Collaboration. European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Fiabilidade e precisão do diagnóstico do exame clínico e das medidas de auto-relato do paciente para a radiculopatia cervical. Coluna vertebral. 2003 Jan 1;28(1):52-62.