Cãibras musculares explicadas pela ciência | Opções de tratamento das cãibras musculares

Num relatório de síntese de 12 anos sobre problemas médicos em maratonas, as cãibras representaram 6,1% dos encontros médicos, com 1,2 casos por cada 1000 participantes. No entanto, as cãibras musculares associadas ao exercício também são um problema noutros desportos vigorosos.

Há muito que se pensa que as cãibras resultam da desidratação e de um desequilíbrio eletrolítico. A teoria subjacente é que o compartimento do fluido extracelular fica cada vez mais contraído devido à transpiração, levando a uma perda de volume intersticial. Além disso, a transpiração excessiva pode levar a défices concomitantes de sódio, cálcio, magnésio, cloreto e potássio. Ambos os efeitos levam à deformação mecânica das terminações nervosas e a um aumento das concentrações iónicas e de neurotransmissores circundantes, o que conduz a terminais nervosos motores hiperexcitáveis e a descargas espontâneas.

No entanto, todos os estudos que apoiam esta teoria não mostraram qualquer relação de causa e efeito, nenhum dos participantes nos estudos de apoio teve cãibras apesar de terem perdas de electrólitos no soro ou no suor.

Schwellnus et al. (2009) popularizou a ideia de que as cãibras ocorrem devido a um mecanismo de controlo reflexo alterado em resposta à fadiga neuromuscular. Especificamente, a sobrecarga e a fadiga muscular geram um desequilíbrio entre o impulso excitatório dos fusos musculares e o impulso inibitório do neurónio motor alfa, o que acaba por produzir uma cãibra localizada. Esta hipótese tem apoio experimental, uma vez que foi demonstrado que a fadiga do músculo esquelético reduz a entrada inibitória para os neurónios motores alfa a partir do Aparelho Tendinoso de Golgi e aumenta a entrada excitatória a partir dos fusos musculares em modelos animais. Também foi demonstrado que, quando o músculo esquelético se contrai numa posição encurtada, há uma sinalização deprimida dos GTOs, o que explica por que razão o alongamento é o tratamento mais conhecido e mais eficaz para o EAMC agudo.

Então, quais são os factores de risco para um controlo neuromuscular alterado?

Parece que os atletas têm diferentes frequências individuais de limiar de cãibras, que é a estimulação eléctrica mínima necessária para evocar uma cãibra.

Não surpreendentemente, ter um historial de cãibras associadas ao exercício parece ser o maior fator de risco para futuras cãibras. Embora a investigação seja equívoca, parece que um historial familiar de cãibras, bem como um gene específico do colagénio, podem ser factores que contribuem para isso. Além disso, os homens parecem ser mais propensos a cãibras induzidas pelo exercício do que as mulheres, o que pode dever-se a uma maior proporção de fibras de contração rápida nos músculos da locomoção. Finalmente, Schwabe et al. Provaram que uma maior intensidade e duração do exercício leva a um maior risco de cãibras, e Shang et al. Descobriu que os atletas propensos a cãibras tinham mais probabilidades de ter um historial de lesões nos tendões ou nos ligamentos do que os atletas sem cãibras.

Então, como podes tratar e prevenir as cãibras?

Devido às limitações da teoria dos electrólitos e da hidratação, as pastilhas de sal e os suplementos de magnésio - apesar de serem utilizados com frequência - carecem de provas. Foi demonstrado que a utilização de quinino reduz a incidência de cãibras nocturnas e idiopáticas, mas já não é permitida nos Estados Unidos, uma vez que pode levar a uma diminuição do nível de plaquetas no sangue.

Nelson et al. (2016) relatam várias estratégias promissoras para as cãibras musculares associadas ao exercício, embora ensaios de alta qualidade ainda tenham de provar a sua eficácia:

• Reeducação de músculos agonistas como o glúteo máximo em isquiotibiais propensos a cãibras (Wagnet et al. 2010)
• As fitas Kinesio Taping e o vestuário de compressão são propostos para criar convoluções na pele, o que gera um aumento do fluxo sanguíneo local e reduz a pressão sobre os mecanorreceptores (Marban et al. 2011)
• Foi demonstrado que a massagem terapêutica altera a excitabilidade neural (Behm et al. 2013)
• A hiperventilação evita a acidose respiratória, que é um fator que contribui para as cãibras musculares (Murphy et al. 2011)
• Pensa-se que o sumo de pickle de cerca de 1 ml/kg de peso corporal, que contém elevadas concentrações de sal juntamente com ácido acético, desencadeia um reflexo que aumenta a atividade dos neurotransmissores inibitórios nos músculos com cãibras (Miller et al. 2010)

Por fim, parece que o alongamento é o tratamento mais eficaz no alívio das cãibras musculares agudas induzidas pela fadiga, pois acredita-se que aumenta a tensão no órgão tendinoso de Golgi, resultando num aumento da inibição do reflexo aferente para o neurónio motor alfa.

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21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Nelson NL, Churilla JR. Uma revisão narrativa das cãibras musculares associadas ao exercício: Factores que contribuem para a fadiga neuromuscular e implicações de gestão. Músculos e nervos. 2016 Ago;54(2):177-85.

Schwabe K, Schwellnus MP, Derman W, Swanevelder S, Jordaan E. Less experience and running pace are potential risk factors for medical complications during a 56 km road running race: a prospective study in 26 354 race starters-SAFER study II. Revista britânica de medicina desportiva. 2014 Jun 1;48(11):905-11.

Schwellnus MP. Causa das cãibras musculares associadas ao exercício (CMAE) - controlo neuromuscular alterado, desidratação ou depleção de electrólitos? Jornal britânico de medicina desportiva. 2009 Jun 1;43(6):401-8.

Wagner T, Behnia N, Ancheta WK, Shen R, Farrokhi S, Powers CM. Fortalecimento e reeducação neuromuscular do glúteo máximo num triatleta com cãibras dos isquiotibiais associadas ao exercício. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2010 Feb;40(2):112-9.

Murphy PM, Murphy CA. A hiperventilação como cura simples para as cãibras musculares graves associadas ao exercício. Medicina da dor. 2011 Jun 1;12(6):987-.

Miller KC, Mack GW, Knight KL, Hopkins JT, Draper DO, Fields PJ, Hunter I. Reflex inhibition of electrically induced muscle cramps in hypohydrated humans. Med Sci Sports Exerc. 2010 May 1;42(5):953-61.

https://www.redalyc.org/pdf/3010/301023466010.pdf

Behm DG, Peach A, Maddigan M, Aboodarda SJ, DiSanto MC, Button DC, Maffiuletti NA. A massagem e os alongamentos reduzem a excitabilidade do reflexo espinal sem afetar as propriedades contrácteis do twitch. Jornal de Eletromiografia e Cinesiologia. 2013 Oct 1;23(5):1215-21.