Sinal de Romberg modificado | Estenose lombar | Claudicação neurogénica

O sinal de Romberg modificado avalia o equilíbrio com os olhos fechados durante 10 segundos, o que pode ser utilizado na avaliação da estenose espinal lombar.

De Schepper et al. (2013) efectuaram uma revisão sistemática sobre a precisão diagnóstica dos testes utilizados para diagnosticar a estenose espinal lombar. Concluíram que o diagnóstico deve basear-se principalmente na anamnese do doente, enquanto os testes de exame físico não se revelaram úteis. No entanto, uma revisão sistemática mais recente efectuada por Cook et al. (2019) concluíram que alguns testes físicos podem efetivamente ser úteis para confirmar o diagnóstico. Um deles é o teste de Romberg modificado, tal como descrito por Katz et al. (1995). Com uma sensibilidade de 40% e uma especificidade de 91%, este teste é moderado para confirmar, mas não para excluir, a estenose espinal lombar.

Uma vez que a claudicação neurogénica devida à estenose espinal lombar está relacionada com a atividade, faz sentido utilizar testes funcionais para provocar sintomas. Para efetuar o teste de Romberg modificado, o doente deve permanecer de pé com os pés juntos e os olhos fechados durante 10 segundos.

O teste é considerado positivo se forem necessários movimentos compensatórios para manter os pés plantados. Originalmente, o teste de Romberg foi concebido para distinguir entre ataxia cerebelar e sensorial. Se o encerramento dos olhos conduzir a uma diminuição significativa da estabilidade, o sinal de Romberg é considerado positivo e indicativo de disfunção sensorial. Um sinal de Romberg negativo é indicativo de doença cerebelar como causa da ataxia. A ataxia cerebelar não é, ou quase não é, melhorada por feedback visual adicional. Isto também se aplica à ataxia cerebelosa dos membros.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para a estenose espinal lombar são:

• Regra de previsão clínica de Cook
• Teste da passadeira em duas fases
• Teste de Kemp/Teste do quadrante

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Diagnóstico da estenose espinal lombar: uma revisão sistemática actualizada da precisão dos testes de diagnóstico. Spine, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W., & Garcia, A. N. (2020). Revisão sistemática da precisão diagnóstica da história do paciente, dos achados clínicos e dos testes físicos no diagnóstico da estenose espinal lombar. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Katz, J. N., Dalgas, M., Stucki, G., Katz, N. P., Bayley, J., Fossel, A. H., ... & Lipson, S. J. (1995). Estenose espinal lombar degenerativa Valor diagnóstico da história e do exame físico. Artrite e Reumatismo: Official Journal of the American College of Rheumatology, 38(9), 1236-1241.