Enxaqueca | Avaliação de dores de cabeça e tonturas

As dores de cabeça podem manifestar-se por si só, mas são também um sintoma muito comum em doentes com dores no pescoço, uma vez que mais de 60% dos doentes com uma queixa primária de dores no pescoço referem ter episódios concordantes de dores no pescoço. Por conseguinte, é essencial descobrir o tipo de dor de cabeça de que o doente sofre. 

Para começar, vamos distinguir entre tipos primários e secundários de dores de cabeça. Mas o que é que isto significa? Simplificando, as cefaleias primárias são uma "doença em si", enquanto que, nas cefaleias secundárias, a cefaleia é um sintoma de outra doença. Assim, as cefaleias primárias seriam as enxaquecas, as cefaleias de tensão e as cefaleias em salvas. As cefaleias de tipo secundário são cefaleias causadas por tumores, hemorragias, outros traumatismos, disfunção da ATM, overdose de substâncias ou dores no pescoço, também conhecidas como cefaleias cervicogénicas.

Vejamos agora mais de perto as enxaquecas, que são os principais tipos de dores de cabeça.
As enxaquecas têm uma prevalência média de 11,2% ao longo de um ano em todo o mundo, sendo as mulheres mais frequentemente afectadas do que os homens numa faixa etária entre os 20 e os 50 anos. As enxaquecas existem em duas formas distintas: Isto é, com ou sem a presença de um fenómeno chamado Aura. Mas falaremos disso mais tarde. 

Critérios de diagnóstico para enxaqueca sem aura (A-D têm de ser preenchidos):

A. Pelo menos 5 ataques que preencham os critérios

B. Ataques de cefaleias com uma duração de 4-72 horas (não tratados ou tratados sem êxito)

C. A dor de cabeça tem pelo menos 2 das 4 características seguintes:

• Localização unilateral
• Qualidade pulsante
• Intensidade da dor moderada ou grave
• Agravamento ou evitamento da atividade física de rotina (por exemplo, andar ou subir escadas)

D. Durante a cefaleia, pelo menos uma das seguintes situações:

• Náuseas e/ou vómitos
• Fotofobia e fonofobia

E. Não é mais bem explicado por outro diagnóstico ICHD-3

Para que uma cefaleia seja classificada como enxaqueca com aura, um doente tem de apresentar os critérios anteriormente mencionados E um ou mais sintomas de aura reversíveis. Trata-se de perturbações nos subsistemas seguintes:

• Visual
• Sensorial
• Discurso
• Motor
• Tronco cerebral
• Retina

Imagine alterações da visão, dormência, tonturas, confusão, etc. 

Além disso, pelo menos 2 das 4 características têm de se aplicar: 

1. Pelo menos um sintoma de aura espalha-se gradualmente ao longo de ≥ 5 minutos, e/ou dois ou mais sintomas ocorrem em sucessão
2. cada sintoma de aura individual dura entre 5 a 60 minutos
3. pelo menos um sintoma de aura é unilateral
4. a aura é acompanhada, ou seguida no espaço de 60 minutos, de cefaleias

Embora os sintomas da Aura se assemelhem aos de um AVC, a sua evolução é muito mais lenta. Mais de 5 minutos, em comparação com os segundos de um AVC. 

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Δ

As ferramentas que pode utilizar para avaliar o impacto de uma dor de cabeça no seu doente são o questionário HIT-6, que pode encontrar na descrição do vídeo. Tenha também em atenção que pode ser difícil para um doente responder a todas as perguntas sobre a duração, intensidade e características da sua dor de cabeça durante a avaliação. Por isso, pedir-lhes que preencham um diário de cefaleias pode ajudar na avaliação e gestão da cefaleia e deve ter em atenção que pode haver sobreposição entre múltiplas perturbações de cefaleias.

Se gostaria de aprender a diagnosticar outras formas comuns de dores de cabeça, consulte as publicações abaixo:

• Cefaleias de tipo tensional
• Dores de cabeça em grupo
• Cefaleias cervicogénicas
• Dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos

O teste de Watson é um teste de provocação comum utilizado na avaliação de cefaleias de tipo tensional e enxaquecas.

Referências:

Olesen, J. (2018). Classificação internacional das perturbações de cefaleias. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Olesen, J. (2018). Classificação internacional das perturbações de cefaleias. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.