Algoritmo da zona do mediopé | Avaliação da fratura do tornozelo em crianças

O algoritmo da zona do médio pé foi desenvolvido por Dayan et al. (2004). O seu objetivo era desenvolver uma regra de previsão clínica com sensibilidade máxima para identificar fracturas após lesões do tornozelo em crianças com menos de 18 anos de idade. Isto inclui fracturas da base dos metatarsos, do osso navicular, do calcâneo, do cuboide ou do cuneiforme. Argumentam a importância desta nova RCP, uma vez que os estudos de validação das Regras de Ottawa sobre o tornozelo numa população de crianças tiveram resultados contraditórios.

Uma revisão sistemática recente efectuada por Barelds et al. (2017) analisaram várias regras de previsão clínica para fracturas do tornozelo e do mediopé e referem uma sensibilidade de 95% e uma especificidade de 32% para o algoritmo da zona do mediopé. 

A RCP ainda não foi validada e os autores referem várias limitações possíveis, razão pela qual, por enquanto, lhe atribuímos um valor clínico moderado.

O algoritmo da zona do mediopé é o seguinte e tem como objetivo identificar fracturas significativas ou de alto risco em crianças com menos de 18 anos de idade após uma lesão aguda por torção do tornozelo.

O primeiro e único passo é verificar se existe sensibilidade no quinto metatarso ou no cuboide. Se for esse o caso, existe um risco elevado de fratura que justificaria a realização de uma radiografia.

Tenha em atenção que isto não significa que haja uma grande probabilidade de fratura (ainda abaixo de 1 em 3 devido à baixa sensibilidade), mas não podemos excluir com segurança uma fratura.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para detetar fracturas do tornozelo são:

Regras do Tornozelo Bernês

Regra do tornozelo de baixo risco para fracturas do tornozelo em crianças

Algoritmo da Zona Malleolar para Fracturas em Crianças

Regras do tornozelo de Otava

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Derivação de regras de previsão clínica para identificar crianças com fracturas após lesões por torção do tornozelo. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Precisão diagnóstica das regras de decisão clínica para excluir fracturas em lesões agudas do tornozelo: revisão sistemática e meta-análise. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.