Teste intercalar | Teste MC | Avaliação da instabilidade do pulso

O Teste Midcarpal / Teste MC é um teste ortopédico para avaliar o ligamento arqueado, também conhecido como deltoide ou V-ligamento no pulso.

A instabilidade palmar médio-carpal é caracterizada por uma disfunção cinemática da linha proximal do carpo devido a uma lesão do ligamento arqueado, também conhecido como deltoide ou ligamento em V. É referido como um V, pois aparece como tal na ressonância magnética. Na verdade, trata-se de um V invertido que une as fileiras proximal e distal do carpo. Embora o ligamento SL e o TFCC sejam mais frequentemente afectados nas lesões ligamentares do pulso, o pulso é uma região complexa e requer uma avaliação exaustiva, uma vez que as lesões ligamentares não detectadas podem resultar em dor persistente, instabilidade e redução da força de preensão e da amplitude de movimentos, podendo conduzir a osteoartrite precoce.

Prosser et al.  (2011) avaliaram os testes provocativos comuns do punho quanto à sua exatidão diagnóstica quando comparados com o padrão de ouro que é a artroscopia do punho. Os autores referem um rácio de verosimilhança positivo de 2,67, o que, no máximo, torna um resultado positivo do teste ligeiramente útil para o diagnóstico. Como esse é o único valor relatado no estudo e não há mais estatísticas disponíveis, atribuímos-lhe um valor clínico fraco.

Para realizar o teste, o doente senta-se em frente do terapeuta com o braço colocado na mesa de exame e o pulso em desvio radial. Iremos demonstrar o teste no pulso direito do doente. Assim, a mão direita do doente é agarrada com a sua mão direita, de modo a que o polegar fique posicionado sobre a região dorsal distal do capitato do pulso do doente. Em seguida, exercer uma força dirigida para a palma da mão no pulso do indivíduo, de modo a que os ossos do carpo se desloquem na direção da palma da mão. Isto aumenta a tensão no ligamento arqueado.

O pulso é então movido para o desvio ulnar, mantendo a pressão dirigida para a palma da mão.

O teste é considerado positivo quando o teste recria um estalido doloroso à medida que o pulso passa do desvio radial para o ulnar.

Outros testes comuns para avaliar a instabilidade do pulso:

• Teste de Watson (para lesões do ligamento escafolunar)
• Teste da casca / Teste do balão lunotriquetral 
• Teste DRUJ (Instabilidade da Articulação Radioulnar Distal)

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Prosser, R., Harvey, L., LaStayo, P., Hargreaves, I., Scougall, P., & Herbert, R. D. (2011). Os testes provocativos do punho e a RMN têm um valor diagnóstico limitado na suspeita de lesões dos ligamentos do punho: um estudo transversal. Journal of physiotherapy, 57(4), 247-253.