Dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos | Avaliação de dores de cabeça e tonturas

As dores de cabeça podem manifestar-se por si só, mas são também um sintoma muito comum em doentes com dores no pescoço, uma vez que mais de 60% dos doentes com uma queixa primária de dores no pescoço referem ter episódios concordantes de dores no pescoço. Por conseguinte, é essencial descobrir o tipo de dor de cabeça de que o doente sofre. 

Para começar, vamos distinguir entre tipos primários e secundários de dores de cabeça. Mas o que é que isto significa? Simplificando, as cefaleias primárias são uma "doença em si", enquanto que, nas cefaleias secundárias, a cefaleia é um sintoma de outra doença. Assim, as cefaleias primárias seriam as enxaquecas, as cefaleias de tensão e as cefaleias em salvas. As cefaleias de tipo secundário são cefaleias causadas por tumores, hemorragias, outros traumatismos, disfunção da ATM, overdose de substâncias ou dores no pescoço, também conhecidas como cefaleias cervicogénicas.

Vamos agora analisar mais de perto a cefaleia por uso excessivo de medicamentos, que é uma cefaleia de tipo secundário.
A prevalência de cefaleias por uso excessivo de medicamentos é de 1-2% na população em geral. As mulheres são 3 a 4 vezes mais frequentemente afectadas do que os homens e a prevalência é mais elevada por volta dos 40 anos de idade.

Para que uma dor de cabeça possa ser atribuída ao uso excessivo de medicamentos, tem de preencher determinados critérios: 

1. A dor de cabeça ocorre em ≥15 dias/mês num doente com uma perturbação de dor de cabeça pré-existente
2. Utilização excessiva regular, durante mais de 3 meses, de um ou mais medicamentos que podem ser tomados para o tratamento agudo e/ou sintomático das cefaleias. No caso dos analgésicos simples, como o paracetamol ou os AINE, a toma tem de ser igual ou superior a 15 dias por mês. No caso dos triptanos e medicamentos similares, 10 dias ou mais por mês são suficientes para diagnosticar a cefaleia por uso excessivo de medicamentos
3. Não pode ser melhor explicado por outra perturbação de cefaleias

Como nota lateral, deve também prestar atenção ao consumo excessivo de substâncias como a cafeína, uma vez que podem evocar sintomas de dor de cabeça semelhantes.

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As ferramentas que pode utilizar para avaliar o impacto de uma dor de cabeça no seu doente são o questionário HIT-6, que pode encontrar na descrição do vídeo. Tenha também em atenção que pode ser difícil para um doente responder a todas as perguntas sobre a duração, intensidade e características da sua dor de cabeça durante a avaliação. Por isso, pedir-lhes que preencham um diário de cefaleias pode ajudar na avaliação e gestão da cefaleia e deve ter em atenção que pode haver sobreposição entre múltiplas perturbações de cefaleias.

Se gostaria de aprender a diagnosticar outras formas comuns de dores de cabeça, consulte as publicações abaixo:

• Cefaleias de tipo tensional
• Cefaleias cervicogénicas
• Enxaqueca
• Dor de cabeça em grupo

O teste de Watson é um teste de provocação comum utilizado na avaliação de cefaleias de tipo tensional e enxaquecas.

Referências:

Kristoffersen, E. S., & Lundqvist, C. (2014). Cefaleia por uso excessivo de medicamentos: epidemiologia, diagnóstico e tratamento. Therapeutic advances in drug safety, 5(2), 87-99.

Kristoffersen, E. S., & Lundqvist, C. (2014). Cefaleia por uso excessivo de medicamentos: epidemiologia, diagnóstico e tratamento. Therapeutic advances in drug safety, 5(2), 87-99.