Cluster de estenose espinal lombar | Claudicação neurogénica | Lombalgia

Se a estenose espinal lombar se tornar sintomática, conduzirá frequentemente a claudicação neurogénica. Isto significa que a medula espinal ou uma raiz espinal está a ficar presa devido ao estreitamento do canal espinal ou do forame intervertebral. Este estreitamento é geralmente degenerativo e pode resultar da formação de osteófitos, do espessamento do ligamento amarelo, da espondilartrose ou de uma protusão discal.

A regra de predição clínica de Cook, do ano de 2010, contém um conjunto de 5 elementos da história do doente e da observação que são preditivos de estenose espinal lombar. Segundo o autor, zero achados positivos conduzem a uma sensibilidade de 96% e a um rácio de probabilidade negativo de 0,19 e 4 ou mais achados positivos conduzem a uma especificidade de 98% e a uma probabilidade positiva de estenose espinal lombar de 4,6. Na prática, a utilização desta regra de previsão clínica é moderada.

O agrupamento de Cook contém os seguintes elementos:

1. Sintomas bilaterais de natureza neurológica, pelo que estamos a falar de possíveis dores, diminuição da sensibilidade, perda de força muscular, etc., em ambos os membros inferiores
2. Dor nas pernas mais do que dor nas costas, o que é comum se as raízes nervosas forem afectadas
3. Dor ao andar ou ao estar de pé, que se deve ao facto de o canal vertebral, bem como o forame intervertebral, se estreitarem nestas posições
4. Alívio da dor ao sentar-se, o que tem a ver com o facto de estarmos a criar novamente mais espaço no canal vertebral e no forame intervertebral
5. Idade > 48 anos, o que se deve ao facto de a incidência de estenose espinal aumentar com a idade e ser tipicamente observada em pessoas com mais de 60 anos.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para a estenose espinal lombar são:

• Sinal de Romberg modificado
• Teste da passadeira em duas fases
• Teste de Kemp

Cook, C., Brown, C., Michael, K., Isaacs, R., Howes, C., Richardson, W., ... & Hegedus, E. (2011). O valor clínico de um conjunto de dados do historial do doente e de achados observacionais como ferramenta de apoio ao diagnóstico de estenose da coluna lombar. Physiotherapy Research International, 16(3), 170-178.