Sinal de alavanca ou teste de Lelli | Avaliação da rutura do ligamento cruzado anterior

O sinal de alavanca, também conhecido como teste de Lelli, é um novo teste ortopédico para avaliar a integridade do ligamento cruzado anterior (LCA).
Um estudo realizado em 400 pacientes com lacerações agudas ou crónicas, completas ou incompletas, avaliou o sinal da alavanca com uma sensibilidade e especificidade de 100%, o que o torna um teste perfeito do ponto de vista estatístico.  Poderá haver um elevado risco de enviesamento, uma vez que o autor é o fundador do teste.

Nos anos seguintes, foram efectuados mais estudos, entre outros, por Jarbo et al. (2017), mostrando que este teste é decente, mas não perfeito, com uma sensibilidade de 63% e uma especificidade de 90%. Tendo em conta os resultados de todos os estudos, este teste tem um valor clínico moderado para confirmar lesões do LCA.

Para efetuar o teste, colocar o doente em posição supina com a perna totalmente estendida. Colocar um punho por baixo do terço proximal da barriga da perna do doente e, em seguida, aplicar uma força moderada para baixo no terço distal do quadricípite do doente.

Com um LCA intacto, a força descendente aplicada ao quadríceps resultará na extensão do joelho e verá o calcanhar a sair da mesa, indicando um teste negativo.

Numa rutura parcial ou total do LCA, a alavanca criada pelo ligamento para compensar a gravidade é prejudicada, o que resultaria numa translação anterior do planalto tibial em relação aos côndilos femorais. Neste caso, o calcanhar permanecerá sobre a mesa, indicando um teste positivo.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para avaliar uma rutura do LCA são:

• Teste da gaveta anterior
• Teste de Lachman
• Teste de deslocamento lateral

Jarbo KA, Hartigan DE, Scott KL, Patel KA, Chhabra A. Precisão do teste do sinal da alavanca no diagnóstico de lesões do ligamento cruzado anterior. Revista ortopédica de medicina desportiva. 2017 Oct 9;5(10):2325967117729809.

Lelli A, Di Turi RP, Spenciner DB, Dòmini M. O "sinal da alavanca": um novo teste clínico para o diagnóstico da rutura do ligamento cruzado anterior. Cirurgia do joelho, Traumatologia desportiva, Artroscopia. 2016 Sep;24(9):2794-7.

Mulligan, E. P., Anderson, A., Watson, S., & Dimeff, R. J. (2017). A precisão do diagnóstico do sinal da alavanca para detetar lesões do ligamento cruzado anterior. Revista Internacional de Fisioterapia Desportiva, 12(7), 1057.

Gürpınar, T., Polat, B., Polat, A. E., Çarkçı, E., & Öztürkmen, Y. (2019). Precisão diagnóstica do teste do sinal da alavanca em lesões agudas, crónicas e pós-reconstrutivas do LCA. BioMed Research International, 2019.

Massey, P. A., Harris, J. D., Winston, L. A., Lintner, D. M., Delgado, D. A., & McCulloch, P. C. (2017). Análise crítica do teste da alavanca para o diagnóstico da insuficiência do ligamento cruzado anterior. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(8), 1560-1566.