Teste de pivotagem lateral para avaliar rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA)

O teste Lateral Pivot-Shift tem uma sensibilidade de 24% e uma especificidade de 98%, de acordo com uma meta-análise de Benjaminse et al. (2006). Utiliza o fenómeno de subluxação dinâmica que ocorre durante 20-40° de flexão do joelho durante a marcha com um LCA rasgado.

Tal como acontece com outros testes para o LCA, a contração muscular protetora numa situação aguda pode levar a um teste falso-negativo, razão pela qual recomendamos que o doente relaxe o mais possível e, possivelmente, repita o teste algumas vezes.

Para realizar o teste, colocar o doente numa posição deitada em decúbito dorsal com a anca fletida e abduzida a 30° em ligeira rotação medial. Em seguida, agarrar a perna do doente no calcâneo e colocar a tíbia em rotação interna. Alguns autores descrevem também uma compressão axial adicional. Com a outra mão, pretende exercer uma força em valgo por trás do perónio. Isto subluxa a tíbia anteriormente em relação ao fémur em extensão. Em seguida, colocar lentamente o joelho do doente em flexão.

Este teste é positivo se a tíbia for reduzida ou correr para trás a cerca de 30-40° de flexão devido ao aperto da banda iliotibial. Isto pode produzir um som de "clunk" e muitas vezes o doente descreve-o como uma sensação reconhecível de "cedência".

Outros testes comuns para avaliar lesões do LCA:

• Teste de Lachman 
• Teste Lelli / Sinal de alavanca
• Teste da gaveta anterior

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Diagnóstico clínico de uma rutura do ligamento cruzado anterior: uma meta-análise. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2006 maio;36(5):267-88.

van Eck, C. F., van den Bekerom, M. P., Fu, F. H., Poolman, R. W., & Kerkhoffs, G. M. (2013). Métodos de diagnóstico da rutura aguda do ligamento cruzado anterior: uma meta-análise dos exames físicos com e sem anestesia. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 21(8), 1895-1903.

Huang, W., Zhang, Y., Yao, Z., & Ma, L. (2016). Exame clínico da rutura do ligamento cruzado anterior: uma revisão sistemática e meta-análise. Ata Orthop Traumatol Turc, 50(1), 22-31.

Peeler, J., Leiter, J., & MacDonald, P. (2010). Precisão e fiabilidade do exame clínico do ligamento cruzado anterior num contexto multidisciplinar de medicina desportiva. Revista clínica de medicina desportiva, 20(2), 80-85.