Erro do sentido de posição articular (JPSE) | Avaliação de tonturas

Nas últimas décadas, vários estudos examinaram a relação entre os défices proprioceptivos e a dor no pescoço. A propriocepção cervical pode ser medida utilizando o Erro de Sentido da Posição Articular, abreviado como JPSE, que reflecte a capacidade de uma pessoa para fazer regressar com precisão a sua cabeça a um alvo predefinido após um movimento cervical.

Uma revisão efectuada por de Vries et al. (2015) demonstrou que os doentes com dor cervical traumática apresentavam um erro de sentido da posição articular, abreviado como JPSE, significativamente mais elevado do que os controlos saudáveis. Em doentes com dor cervical não traumática, metade dos estudos mostra que os doentes têm uma JPSE aumentada.

Um estudo de Treleaven et al. (2003) relata os mesmos resultados, em que os doentes com whiplash e tonturas apresentam um erro de posição articular ainda maior do que os doentes sem tonturas.

De acordo com Roren et al. (2009), a medição a laser do JPSE teve uma fiabilidade teste-reteste substancial com um ICC de 0,68 em indivíduos saudáveis e em doentes com dores no pescoço. Por este motivo, o JPSE pode ser medido com confiança na prática.

Para medir o sentido da posição da articulação, o doente deve estar sentado e usar um laser tracker a apontar para um alvo (posição inicial).
A distância do alvo a um laser tracker é de cerca de 90 cm ou 3 pés.
O doente é instruído a fechar os olhos e a virar completamente a cabeça para o lado direito.
Em seguida, pede-se ao doente que volte a colocar a cabeça no ponto de partida. O erro é medido com a distância entre o ponto final e o ponto inicial.
Em seguida, o doente abre os olhos, aponta recentemente o laser para o alvo e volta a fechar os olhos.
Repetir este procedimento durante pelo menos 6 ensaios no total.

Em seguida, repete-se o mesmo procedimento para uma viragem à esquerda, bem como para a flexão e extensão cervicais.

Este teste é positivo para propriocepção cervical comprometida se o erro médio para qualquer direção for superior a 4,5°, o que, neste alvo, corresponde a mais de 6 cm do alvo. Isto significa que, em pelo menos metade das tentativas, os pontos podem ser encontrados fora do segundo anel do alvo.

É importante que o doente movimente a cabeça num movimento relativamente lento e constante. Quanto mais rapidamente a cabeça se move, mais o JPSE representa a aferição vestibular e não a aferição cervical que queremos efetivamente medir.

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Para além do erro de deteção da posição das articulações, o exame de tonturas deve incluir as seguintes avaliações:

• Estabilidade do olhar
• Movimento Sacádico dos Olhos
• Coordenação olho-cabeça
• Estabilidade postural
• Teste de torção do pescoço do Smooth Pursuit
• Teste de torção cervical
• Teste de diferenciação cabeça-pescoço

de Vries, J., Ischebeck, B. K., Voogt, L. P., Van Der Geest, J. N., Janssen, M., Frens, M. A., & Kleinrensink, G. J. (2015). Erro de perceção da posição da articulação em pessoas com dores no pescoço: uma revisão sistemática. Terapia manual, 20(6), 736-744.

Roren, A., Mayoux-Benhamou, M. A., Fayad, F., Poiraudeau, S., Lantz, D., & Revel, M. (2009). Comparação de técnicas visuais e de ultra-sons para medir o reposicionamento da cabeça em indivíduos saudáveis e com dores no pescoço. Terapia manual, 14(3), 270-277.

Treleaven, J., Jull, G., & Sterling, M. (2003). Tonturas e instabilidade após lesão por efeito de chicote: características e relação com o erro de posição da articulação cervical. Journal of rehabilitation medicine, 35(1), 36-43.