Reabilitação da síndrome ITB | Exercícios da banda iliotibial baseados em evidências

O simples treino dos glúteos não será suficiente na maioria dos casos para tratar um corredor com síndrome da banda iliotibial. Mas se o treino dos glúteos não é suficiente - o que devemos fazer então? Neste post vamos apresentar um programa de reabilitação para o ITBS.

Por isso, antes de discutirmos o que pode fazer para reabilitar o ITBS, vejamos primeiro o que não deve fazer: Uma vez que os ITB não se podem alongar, o alongamento não é uma opção de tratamento útil. Nem o rolamento de espuma que - contrariamente à crença popular - não liberta nem elimina as aderências. Dado que o SIIT é provavelmente uma lesão por compressão, estes dois tratamentos podem, de facto, piorar a situação.

Então, o que é que devemos fazer em vez disso? 

Quando se trata de reabilitação para corredores, teremos de nos concentrar nos seguintes 3 componentes principais, que foram propostos por Willy & Meira em 2016. Estes são:

1. Cargas de pico, que serão abordadas por um treino de resistência lento e pesado
2. Armazenamento e libertação de energia, que treinaremos com exercícios pliométricos 
3. Cargas cumulativas que serão tratadas através de um regresso gradual à corrida, incluindo o treino de corrida.

O nosso colega Tom Goom sugeriu as seguintes 5 fases para progredir na reabilitação dos ITB nos corredores, que incluem também os 3 componentes principais da reabilitação:

Fase 1 - A fase dominante da dor: Diminuir a irritabilidade (sem sacrificar a capacidade)

Como é que sabe que o seu doente está na fase 1? Trata-se de doentes que muitas vezes deixaram de correr completamente e que sentem dores ao descer escadas e ao caminhar rapidamente.
Nesta fase, o doente deve reduzir a sobrecarga excessiva de actividades que provoquem ainda mais o ITB. Ao mesmo tempo, não queremos uma cessação total das actividades e mantemos o seu nível de atividade geral tão elevado quanto possível.
Em concreto, o doente deve deixar de correr - especialmente em trilhos ou descidas - e passar a andar mais depressa na passadeira com uma inclinação de cerca de 8 a 10 graus. Se isto também não for possível, o doente deve explorar se o ciclismo com um selim baixo ou a natação são alternativas sem dor.

Os exercícios seguintes são opções de baixa carga que se concentram no fortalecimento dos abdutores e extensores da anca:

1. Conchas de amêijoas
2. Abdução lateral
3. Exercício Thomas / Exercício de excursão do ITB: 10 x 10s

Fase dominante da carga

A fase de carga dominante é iniciada assim que o paciente é capaz de descer escadas sem dor.

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Fase 2: Formação HSR para fazer face aos picos de carga em curso

Entram então na fase 2, que se centra principalmente no treino de resistência pesado e lento. Enquanto se continua a caminhar na passadeira em subida, os exercícios da fase 1 continuam a progredir:

1. Abdução deitado de lado 🡪 Pranchas laterais
2. Exercício de Thomas 🡪 Pontes de uma perna só
3. Hidrantes de incêndio
4. Agachamentos divididos (a perna de treino é a perna de apoio, transferir o máximo de peso para a perna de trás)
5. Lunges laterais contra uma banda de resistência

3 séries de 10-12 repetições progrediram para 4 séries de 6-8 com maior resistência/peso e quase falha muscular na última repetição.
Estes exercícios de resistência pesada e lenta devem ser efectuados 3 vezes por semana até ao regresso à corrida na fase 5.
O mesmo se aplica à marcha em subida na passadeira, que pode ser interrompida logo que a corrida possa ser retomada.

Fase 3: Plyometrics para tratar do armazenamento e libertação de energia durante a corrida

Ao reabilitar um doente com SIIT, é importante perceber que o ITB actua de forma semelhante a um tendão, na medida em que armazena e liberta energia durante a corrida, tal como mencionado num estudo de Eng et al. (2015). Por esta razão, teremos de treinar a função dos ITBs para lidar com as actividades de armazenamento e libertação de energia sem a carga cumulativa que obtemos ao correr. O facto de o ITB funcionar como um tendão também nos deve fazer pensar porque é que muitas abordagens tentam diminuir a rigidez e alongá-lo. Se há uma coisa que sabemos sobre os tendões é que eles precisam de ser rígidos para serem eficientes como molas e que o alongamento - como nas rupturas do tendão de Aquiles - os torna ineficientes. Para confirmar este facto, um estudo de Friede et al. No ano de 2020, foi demonstrado que a fisioterapia melhorou os resultados em doentes com SIIT e aumentou efetivamente a rigidez da SIIT em 14%.Vejamos agora exemplos de exercícios pliométricos que vão do mais fácil ao mais avançado:

Plyometrics Beginners

1. Saltos de mini agachamento
2. Lunge invertido + salto
3. Patinadores laterais (com bandas ou degraus)
4. Corrida de tempo com elásticos

Plyometrics Advanced

1. Saltos em Split 
2. Salto de agachamento para aterragem com uma só perna
3. Saltar com uma perna só para a frente e para trás

A fase 3 é utilizada como uma ponte bastante curta (~1 semana) entre a fase 2 e a fase 4

Fase 4: Regresso ao nível de corrida + treino de marcha

Logo que se entra na fase 4, os exercícios pliométricos são suprimidos na segunda ou terceira semana.

A corrida deve ser reintroduzida de forma gradual. Para lhe dar um plano concreto sobre como começar a correr, anexámos o plano de corrida "Do sofá aos 5K" na descrição que pode descarregar gratuitamente. Este pdf é um dos muitos documentos úteis do nosso curso online de reabilitação de corrida.

Uma boa ideia é reduzir gradualmente o ângulo de inclinação da passadeira de 8-10 graus para 5 graus até que o corredor seja capaz de correr em terreno plano ou no exterior novamente. Existem alguns factores biomecânicos que podem ser visados pelo treino em espelho. Tenha em atenção que as modificações da marcha devem ser específicas para o corredor que tem à sua frente e não se aplicam a todos os casos:

Aumento da largura do passo
Enquanto que a marcha cruzada normalmente exerce mais pressão sobre os ITB, correr com uma marcha mais larga reduz a compressão. Pode treinar isto dando ao doente pistas como "não ultrapasse a linha" depois de ter desenhado uma linha com giz no meio da passadeira.

Aumentar a janela do joelho
Isto significa que existe espaço entre os joelhos quando se analisa o seu padrão de corrida a partir de uma vista posterior. Uma dica para conseguir uma janela maior para o joelho pode ser dizer ao doente "não deixe os joelhos beijarem-se" ou pode colocar uma fita adesiva na parte exterior de ambos os joelhos e dizer ao doente para "afastar os marcadores". Se o doente apresentar uma queda pélvica, também designada por sinal de Trendelenburg, pode colocar marcadores na crista ilíaca e pedir-lhe para "manter os marcadores nivelados".

Aumentar a cadência: Aumentar a cadência em cerca de 5-10%, o que pode ser conseguido através de um metrónomo, por exemplo, reduz o pico de carga no joelho, bem como o pico de adução da anca.

O treino de corrida é especialmente importante, uma vez que um estudo de Willy et al. (2012) demonstrou que o fortalecimento dos glúteos altera efetivamente a mecânica da corrida. No mesmo estudo, confirmaram que o treino da marcha em espelho, por outro lado, é eficaz para melhorar a mecânica da corrida.

Etapa 5: Regresso à corrida em descida e ao trail running

Nesta última fase 5, o corredor deve aumentar gradualmente o seu volume de corrida. A corrida em trilho e a corrida em descida podem ser adicionadas gradualmente em dias separados antes de serem combinadas numa sessão.

Antes de mais, um agradecimento rápido aos especialistas em corrida Rich Willy, Tom Goom e Benoy Mathew pelas suas valiosas contribuições para esta publicação.

Se ainda não leu o nosso artigo do blogue sobre a quebra de mitos do ITB, não deixe de o consultar. Se quisermos que fique um pouco entusiasmado com as lesões de corrida, deve consultar o nosso curso online sobre reabilitação de corrida: da dor ao desempenho com o especialista em corrida e membros inferiores Benoy Mathew. 

Referências:

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Treino de marcha com espelho para o tratamento da dor patelofemoral em corredoras. Biomecânica clínica, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Conceitos actuais em intervenções biomecânicas para a dor patelofemoral. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Treino de marcha com espelho para o tratamento da dor patelofemoral em corredoras. Biomecânica clínica, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Conceitos actuais em intervenções biomecânicas para a dor patelofemoral. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.