Alteração do espaço interespinhoso | Instabilidade lombar radiográfica e espondilolistese

A alteração do espaço interespinhoso é um teste ortopédico para avaliar a espondilolistese lombar e a instabilidade lombar radiográfica.
Ahn et al. (2015) referem uma sensibilidade de 82% e uma especificidade de 61% quando comparadas com radiografias de flexão-extensão lombar, utilizando um valor de corte de 10° para a rotação sagital e 4 mm de translação sagital. Como não há consenso sobre a classificação da instabilidade lombar e este é o primeiro estudo a avaliar este teste, o valor clínico é, no máximo, moderado.

Para efetuar o teste, o doente coloca-se a cerca de um comprimento de perna da mesa de tratamento, com os pés afastados à largura dos ombros.
Pede-se ao doente para fletir as costas para a frente com as duas mãos na borda da mesa de tratamento.
Examinar a coluna vertebral do doente de cima para baixo e prestar atenção aos espaços entre os processos espinhosos. Se um nível parecer dobrado ou se o espaço interespinhoso parecer mais largo, concentre-se nessa região no passo seguinte. Continuar a palpar a coluna vertebral no sentido cranial-caudal e avaliar os espaços entre os processos espinhosos e a posição dos processos espinhosos superiores em relação aos inferiores.  Se, durante a inspeção e a palpação, uma área parecer ter um intervalo superoinferior ou anterioposterior mais largo, colocar um polegar em cada um dos processos espinhosos. Em seguida, pedir ao doente para estender a coluna vertebral, empurrando a pélvis na direção da mesa de tratamento, enquanto o examinador palpa os processos espinhosos.

O teste é considerado positivo se o espaço interespinhoso se tornar abruptamente estreito em comparação com os de outros níveis ou se a posição do processo espinhoso superior em relação ao processo espinhoso inferior se alterar anterior ou posteriormente em relação ao seu estado original. Além disso, a sensibilidade é normalmente detectada durante o movimento de flexão-extensão ao palpar os espaços interespinhosos com grandes intervalos.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Existem vários outros testes ortopédicos para o diagnóstico da instabilidade lombar radiográfica:

• Teste de Instabilidade Prona
• Teste de extensão lombar passiva
• Sinal de soleira de linha média baixa

Ahn, K., & Jhun, H. J. (2015). Novos testes de exame físico para espondilolistese lombar e instabilidade: sinal da soleira da linha média baixa e alteração do espaço interespinhoso durante o movimento de flexão-extensão lombar. BMC musculoskeletal disorders, 16(1), 1-6.