Teste HEER (hiperextensão-rotação externa) | Microinstabilidade da anca

A microinstabilidade da anca é uma entidade clínica relativamente nova de patologia da anca em doentes jovens.

A estabilidade normal da anca, tal como acontece com outras articulações como o ombro, depende da relação entre as estruturas ósseas, os músculos e os ligamentos. Na articulação da anca, trata-se do acetábulo, do seu labrum, do ligamento redondo, do complexo capsuloligamentar e de vários músculos à volta da articulação.

Embora nem sempre seja possível identificar uma causa direta para a microinstabilidade da anca, estão descritos na literatura episódios traumáticos e atraumáticos. Presume-se que o mecanismo fisiopatológico esteja relacionado com a carga axial e/ou rotacional repetitiva da anca na presença de anomalias anatómicas das estruturas anteriormente enumeradas.

As avaliações comuns, para além de um historial completo do doente, incluem a avaliação da hiperlaxidez utilizando a pontuação de Beighton e, ultimamente, têm sido descritos e avaliados os testes especiais para esta doença:

De acordo com Hoppe et al. (2017), o teste HEER tem uma sensibilidade de 71% e uma especificidade de 85,1%. Este é o primeiro estudo a avaliar a validade deste teste e tem algumas limitações, pelo que os resultados devem ser utilizados com precaução até que seja efectuada uma validação mais aprofundada, razão pela qual lhe atribuímos um valor clínico moderado.

Para efetuar o teste, o doente está deitado em posição supina, com as pernas pendentes sobre o bordo do banco. Pede-se ao doente para fletir a perna não afetada e mantê-la numa posição flectida. A perna afetada é hiperextendida e colocada em rotação externa pelo examinador. Um teste positivo resulta em dor anterior na anca.

Outros testes ortopédicos que avaliam a microinstabilidade da anca são:

• Teste de instabilidade prona da anca
• Teste de abdução-hiperextensão-rotação externa (AB-HEER)
• Progressão do pé Ângulo de marcha

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Hoppe, D. J., Truntzer, J. N., Shapiro, L. M., Abrams, G. D., & Safran, M. R. (2017). Precisão diagnóstica de 3 testes de exame físico na avaliação da microinstabilidade da anca. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 5(11), 2325967117740121.

Dangin, A., Tardy, N., Wettstein, M., May, O., & Bonin, N. (2016). Microinstabilidade da anca: uma revisão. Ortopedia e Traumatologia: Cirurgia e Investigação, 102(8), S301-S309.

Bolia, I., Chahla, J., Locks, R., Briggs, K., & Philippon, M. J. (2016). Microinstabilidade da anca: uma patologia não reconhecida anteriormente. Muscles, Ligaments and Tendons Journal, 6(3), 354.

Kalisvaart, M. M., & Safran, M. R. (2015). Microinstabilidade da anca - existe: etiologia, diagnóstico e tratamento. Jornal de cirurgia de preservação da anca, 2(2), 123-135.