Manobra do joelho contralateral ao calcanhar (HCLK) | Síndrome do piriforme

A síndrome glútea profunda, abreviada como DGS, é definida como dor na zona das nádegas causada por uma compressão não discogénica do nervo ciático no espaço subglúteo.

As estruturas que podem estar envolvidas na compressão do nervo ciático não são apenas o piriforme, mas também as bandas fibrosas que contêm vasos sanguíneos, os músculos glúteos, os músculos isquiotibiais, o complexo gemelli-obturator internus, as anomalias vasculares e as lesões que ocupam espaço. Por este motivo, atualmente prefere-se a expressão "síndrome glúteo profundo" em vez de "síndrome do piriforme".

Os sintomas mais comuns incluem dor na anca ou nas nádegas e sensibilidade na região glútea e retro-trocantérica. A dor é frequentemente descrita como sendo do tipo ciática, muitas vezes unilateral e exacerbada com a rotação da anca em flexão e extensão do joelho. Outros sintomas incluem intolerância à posição sentada durante mais de 20 a 30 minutos, claudicação, perturbação ou perda de sensibilidade na extremidade afetada e dor nocturna que melhora durante o dia.

De acordo com Michel et al. (2013), a manobra HCKL teve uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 60% numa população com síndroma glútea profunda e conflito disco-radicular lombar sintomático na região L5 ou S1. No entanto, não é claro qual o padrão de ouro utilizado no estudo, pelo que a utilidade clínica deste teste na prática permanece questionável.

Antes de efetuar o teste, certifique-se de que examinou e excluiu patologias mais prevalentes na coluna lombar e na articulação SI que poderiam explicar os sintomas do doente.
Para efetuar o teste, colocar o doente em posição supina. Pede-se ao doente que rode externamente a anca a ser testada e que coloque o calcanhar no joelho contralateral. Em seguida, o examinador flecte a anca contralateral. Os autores sugerem que esta posição pode ter de ser mantida durante várias dezenas de segundos até 1 minuto para provocar sintomas.

O teste é positivo se forem reproduzidas as queixas familiares do doente de dor nos glúteos e/ou parestesia com irradiação para a parte posterior da extremidade inferior.

Outros testes comuns para avaliar a síndrome glútea profunda são:

• Sinal de Freiberg
• Manobra de ritmo
• Teste de alongamento do piriforme sentado
• Teste FAIR
• Teste do piriforme
• Manobra de Beatty
• Teste do piriforme ativo

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Δ

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Síndrome do músculo piriforme: critérios de diagnóstico e tratamento de uma série monocêntrica de 250 pacientes. Annals of physical and rehabilitation medicine, 56(5), 371-383.