Teste de Impulso de Cabeça | Avaliação da Disfunção Vestibular Periférica

Molnar et al.  (2014) descrevem que a maioria dos doentes com vertigem sustentada sofre de neuronite vestibular, embora alguns doentes (especialmente os idosos com factores de risco cardiovascular) sofram um acidente vascular cerebral ou outra doença grave no cerebelo e no tronco cerebral. Uma manobra útil à beira do leito para ajudar a distinguir causas centrais e periféricas é o teste de impulso da cabeça. Dros et al. (2010) efectuaram uma análise de 7 estudos e encontraram uma sensibilidade combinada de 63% e uma especificidade combinada de 93%. Por este motivo, a Prova de Impulsos na Cabeça tem um elevado valor clínico para confirmar a disfunção vestibular periférica em doentes com tonturas prolongadas.

Antes de começar, certifique-se de que só faz este teste num doente com vertigens prolongadas, uma vez que os episódios breves indicam mais provavelmente VPPB e devem ser testados com a manobra de Dix-Hallpike, que pode ver com um clique no canto superior direito.

Para efetuar o teste, o examinador senta-se à frente do doente e coloca uma mão de cada lado da cabeça do doente. O doente é instruído para se concentrar no nariz do examinador e o examinador concentra-se nos olhos do doente. O doente deve manter os olhos abertos mesmo que os sintomas de vertigem se agravem. Agora o examinador vira rapidamente a cabeça do doente para o lado a ser testado, enquanto observa os olhos do doente. Em seguida, a cabeça é lentamente colocada em posição neutra e o processo é repetido várias vezes.

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Dros J, Maarsingh OR, van der Horst HE, Bindels PJ, Ter Riet G, van Weert HC. Testes utilizados para avaliar a vertigem nos cuidados primários. Cmaj. 2010 Sep 21;182(13):E621-31.

Weber KP, Aw ST, Todd MJ, McGarvie LA, Curthoys IS, Halmagyi GM. Teste de impulso da cabeça na perda vestibular unilateral: reflexo vestíbulo-ocular e sacadas de recuperação. Neurologia. 2008 Feb 5;70(6):454-63.
Molnar A, McGee S. Diagnosticar e tratar as tonturas. Clínicas médicas. 2014 May 1;98(3):583-96.