Teste de moagem | Carpometacarpo (CMC) 1 OA | Osteoartrite do polegar

A osteoartrite do polegar (OA) é uma condição dolorosa e debilitante que afecta uma grande proporção da população adulta, com uma prevalência radiográfica que atinge 90%, tanto em homens como em mulheres, por volta dos 80 anos de idade. Esta doença pode causar dor na base do polegar, perda progressiva do movimento do polegar, fraqueza e diminuição da coordenação, que se agravam com o tempo.

A avaliação qualitativa da história, o exame físico e as radiografias são utilizados para diagnosticar e tratar a artrite da CMC do polegar. A localização, a duração, o início, a frequência, a intensidade e a qualidade da dor são factores a ter em conta.

Sela et al. (2017) efectuaram um estudo comparativo para determinar os melhores testes de diagnóstico para a OA da CMC do polegar, comparando os resultados de 4 testes de provocação com o sistema de classificação Eaton-Littler de avaliação radiológica da articulação da CMC.

Classificação da Eaton-Littler

1. Alargamento subtil do espaço articular carpometacarpiano
2. Ligeiro estreitamento do espaço articular carpometacarpiano, esclerose e alterações quísticas com osteófitos ou corpos soltos < 2 mm
3. Estreitamento avançado do espaço articular carpometacárpico, esclerose e alterações císticas com osteófitos ou corpos soltos > 2 mm
4. Alterações artríticas na articulação carpometacárpica como no estádio III com artrite escafotrapezial

No seu estudo, o teste de trituração produziu uma sensibilidade de 64% e uma especificidade de 100%. O teste de trituração confirma o diagnóstico de osteoartrite da CMC e pode distinguir as pessoas que não a têm. No entanto, um teste de trituração negativo nem sempre implica uma evidência radiográfica negativa de osteoartrite da CMC do polegar. No caso da OA, há que acrescentar que se trata de um diagnóstico clínico e que as alterações observadas nas imagens radiográficas não têm necessariamente de causar qualquer incapacidade ou dor, razão pela qual atribuímos a este teste um valor clínico moderado.

Para realizar o teste, o doente está sentado e a mão é colocada sobre uma superfície estável, como a mesa de exame. O examinador agarra a mão do doente com uma mão para a estabilizar. O pulso e os metacarpos do paciente estão em posição neutra. Com a outra mão, o examinador agarra o metacarpo do polegar e roda-o enquanto aplica pressão axial no trapézio.

O teste de trituração é considerado positivo se o doente referir qualquer dor, mesmo uma sensação ligeiramente dolorosa, ou outras sensações como crepitação na região articular basal do polegar.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos para avaliar a osteoartrite da CMC1 são:

• Ensaio de pressão-cisalhamento
• Teste de extensão MC
• Teste de flexão MC
• Teste de deslocação por tração/subluxação
• Teste de adução
• Teste de esforço de extensão

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). O valor clínico de diagnóstico dos testes de esmagamento do metacarpo do polegar, pressão-cisalhamento, flexão e extensão para osteoartrite carpometacarpiana. Journal of Hand Therapy, 32(1), 35-40.