Ciclo da marcha e análise da marcha

A análise da marcha pode fazer parte da sua avaliação funcional. O mais provável é optar por fazer uma análise da marcha quando, por exemplo, a marcha é a queixa específica do doente que registou durante a anamnese. Quando se faz uma análise da marcha, é aconselhável observar o doente de frente, de trás e de lado. Também pode ser benéfico gravar a análise da marcha em vídeo para a mostrar em câmara lenta e para discutir as suas conclusões com o doente.

Antes de entrarmos na análise propriamente dita. Falemos do ciclo da marcha. Vamos concentrar-nos no ciclo correto da marcha. O que significa que vamos seguir a perna direita durante toda a passada. Devemos começar por definir etapas e passos. Um passo começa com o contacto inicial de um pé. E termina com o contacto inicial do outro pé. Uma passada começa com o contacto inicial de um pé. E termina com o contacto inicial seguinte desse mesmo pé. Por isso, é composto por duas etapas.

Comecemos agora por analisar as duas fases do ciclo da marcha. Primeiro, há a fase de postura. Representa 60% do ciclo completo da marcha. Durante a fase de postura, o pé direito está sempre em contacto com o chão. Daí o termo postura. Na fase de balanço, que representa 40% do ciclo da marcha. A perna direita está a balançar. Durante a fase de postura, a perna direita tem de realizar diferentes tarefas. Com o Heel Strike, a perna tem de aceitar o peso do corpo. A chamada resposta de carregamento. Marca os primeiros 10% do ciclo da marcha.
A resposta de carga termina quando o pé contralateral se levanta do chão. Atualmente, estamos a apoiar um único membro. Aqui, pode diferenciar-se ainda mais. Após a resposta de carga, até ao ponto de tirar o calcanhar, estamos na chamada posição intermédia (Mid-Stance). Até à data, atingimos 30% de um ciclo completo de marcha. O calcanhar do pé direito começa a levantar-se enquanto a perna contralateral tem o primeiro contacto com o solo. Este período é designado por postura terminal. Atingimos 50% do ciclo da marcha e estamos quase a terminar a fase de postura. Enquanto a perna contralateral está a fazer contacto total com o chão. A perna direita levanta-se mais do chão. Este é o chamado Pré-Swing e atingimos 60% do ciclo da marcha. A fase de postura está agora concluída e começamos a fase de balanço.

A única tarefa agora é melhorar o membro direito até ao próximo golpe de calcanhar. Subdividimos a Fase de Balanço em Balanço Inicial - desde a saída dos dedos até os pés estarem adjacentes. Estamos agora a 73% do ciclo da marcha. A seguir à oscilação inicial existe um curto período denominado oscilação intermédia. E dura até a tíbia ficar na vertical. Atingimos 87% do ciclo da marcha. O último período, o chamado "Terminal Swing", termina com o golpe de calcanhar da perna direita. Veja este resumo.

Para analisar a marcha em fisioterapia, pode-se utilizar o Formulário de Análise da Marcha Ortopédica de Nijmegen, que é uma lista de verificação para avaliar certos aspectos do corpo durante a marcha, e é importante comparar a esquerda e a direita. Pedir ao doente que caminhe ao seu ritmo normal.

O Kai está a andar a 3 km/h, que é uma velocidade média de caminhada. Um aspeto geral a avaliar é o facto de haver ou não uma fase de postura encurtada. É normalmente o desvio mais óbvio da marcha normal

Por exemplo, o doente que está a coxear terá certamente uma fase de postura encurtada. Concentrar-se no tronco Verificar se o tronco está anterior ou posterior às ancas ou se existe flexão lateral. Nalguns doentes, o balanço do braço também pode ser reduzido.

De seguida, é necessário analisar a pélvis e verificar se a rotação posterior é excessiva. O seu doente poderá ter de expor pontos de referência para que possa avaliar este item.

Nas ancas, verificar a extensão e se esta é reduzida. Fazer o mesmo com o joelho.

Avaliar também o movimento de flexão do joelho e verificar se está ausente.

Além disso, verificar se a flexão plantar do tornozelo é normal, podendo estar reduzida.

Por último, pode também inspecionar a quantidade de rotação interna ou externa da perna.

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21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Brunnekreef JJ, Van Uden CJ, van Moorsel S, Kooloos JG. Fiabilidade da análise observacional da marcha gravada em vídeo em pacientes com deficiências ortopédicas. BMC distúrbios músculo-esqueléticos. 2005 Dez;6(1):1-9.