Diagnóstico do ombro congelado | Como avaliar o ombro congelado

O ombro congelado tem uma prevalência de 2%-5,3% na população em geral, com um pico aos 55 anos de idade e uma prevalência mais elevada entre as mulheres, os doentes com diabetes e disfunção da tiroide e um episódio anterior de ombro congelado no lado contralateral. As características fisiopatológicas do ombro congelado são a angiogénese no tecido da cápsula que produz a proliferação de fibras de colagénio, granulação e contratura do complexo ligamentar capsular. De acordo com Vastamäki et al. (2012), 94% dos casos foram resolvidos no prazo de 4-36 meses e 15 meses em média. No entanto, Wong et al. em (2016) descreveram que a resolução completa é infundada, razão pela qual podem ser necessárias intervenções para recuperar a função completa do ombro.

O ombro rígido e doloroso é identificado por uma perda significativa e igual dos movimentos activos e passivos do ombro, mas tem uma dor mínima nos testes de resistência. O ombro pode estar rígido devido à rigidez dos tecidos ou devido a uma articulação rígida em caso de osteoartrite, fracturas ou luxações raras da articulação gleno-umeral posterior bloqueada.

Para diagnosticar o ombro congelado no seu exame físico, comece por examinar a rotação externa na posição zero e compare-a com o outro lado. Pode fazê-lo fixando a omoplata com o seu corpo e o processo coracoide no lado anterior com o seu braço.

Uma perda de rotação externa de pelo menos 50% em comparação com o outro lado ou inferior a 30° é considerada um achado positivo. Depois disso, a amplitude de movimento tem de ser reduzida em pelo menos dois outros planos em pelo menos 25% em comparação com o outro lado.

Por esta razão, faz sentido testar a amplitude de movimento pura da articulação glenoumeral em abdução e pode fazê-lo fixando a clavícula e a escápula, seguido da avaliação da flexão e novamente com a fixação da clavícula e da escápula.

De acordo com um estudo efectuado por Holman et al. (2015), todos os doentes com suspeita de ombro congelado apresentavam algum grau de proteção muscular ativa. Por este motivo, pode ser útil efetuar o teste da dor no coracoide para distinguir entre um ombro congelado verdadeiro e um pseudo congelado.

Outro teste ortopédico para o ombro congelado é o sinal de encolher o ombro.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Hollmann L, Halaki M, Haber M, Herbert R, Dalton S, Ginn K. Determinar a contribuição da rigidez ativa para a redução da amplitude de movimento no ombro congelado. Fisioterapia. 2015 May 1;101:e585.

Carbone S, Gumina S, Vestri AR, Postacchini R. Teste da dor no coracoide: um novo sinal clínico de capsulite adesiva do ombro. Ortopedia internacional. 2010 Mar;34(3):385-8.

Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL, Godges JJ, McClure PW, Altman RD, Davenport T, Davies GJ. Dor no ombro e défices de mobilidade: capsulite adesiva: orientações de prática clínica associadas à classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde da Secção Ortopédica da Associação Americana de Fisioterapia. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2013 May;43(5):A1-31.