Manobra de Epley | Tratamento da VPPB posterior | Tratamento da vertigem

A vertigem posicional paroxística benigna, abreviada como VPPB, é o problema mais comum do ouvido interno e a causa da vertigem, ou falsa sensação de estar a girar. As causas mais comuns são traumatismos cranianos ou infecções do ouvido, embora a maioria dos casos pareça ser idiopática.A VPPB pode ser causada por detritos no canal semicircular do ouvido, que continua a mover-se depois de a cabeça ter parado de se mexer. Isto provoca um movimento contínuo que entra em conflito com outras informações sensoriais.

Os canais semicirculares estão cheios de um líquido chamado endolinfa. O principal órgão dos sentidos em cada canal é a crista, que é estimulada pelo movimento da cúpula. O movimento da cabeça provoca um movimento relativo da endolinfa no canal semicircular, que dobra a cúpula e os pêlos embutidos das células ciliadas e provoca a estimulação do nervo vestibular em causa. Acredita-se que a causa da VPPB seja a canalitíase, que afecta o canal semicircular posterior em 85 a 95% dos casos. Na canalitíase, supõe-se que os detritos que flutuam livremente no canal semicircular actuam como um êmbolo, causando o movimento contínuo da endolinfa mesmo depois de o movimento da cabeça ter cessado. Isto provoca o movimento da cúpula e a flexão dos pêlos das células ciliadas, provocando vertigens.

Cerca de 20% dos casos de VPPB desaparecem no prazo de 4 semanas e até 50% no prazo de 3 meses sem tratamento, mas a recorrência é registada entre 10-18% após 1 ano. A manobra de Epley modificada envolve uma série de quatro movimentos da cabeça e do corpo para mover os detritos para fora do canal semicircular posterior.

Numa revisão Cochrane efectuada por Hilton et al. (2014), os autores verificaram que a manobra de Epley foi mais eficaz do que as manobras simuladas ou o controlo. Não houve diferença quando Epley foi comparado com a manobra de Semont. A probabilidade de sucesso nesta revisão foi descrita como sendo de 80%. Tenha em atenção que a manobra de Epley pode provocar náuseas, que foram comunicadas em 17-32% dos doentes. Por isso, certifique-se de que tem um balde à mão, para o caso de o seu doente precisar dele. O doente deve ser avisado de que os seus sintomas de vertigem serão reproduzidos e que poderá sentir náuseas. Para além disso, certifique-se de que o seu doente consegue tolerar o movimento do pescoço.

Para efetuar a manobra de Epley modificada, o doente deve sentar-se no banco de tratamento em posição sentada, com uma almofada sobre a mesa, para garantir que a cabeça do doente é estendida até 20° num segundo. Rodar a cabeça do doente 45 graus para a direita, de modo a efetuar a manobra para o canal semicircular posterior direito. Portanto, se o teste de Dix-Hallpike foi positivo nesta posição, é assim que se começa. Os passos são um espelho exato para o lado esquerdo. Agora, levar o doente para trás num movimento rápido, de modo a que a cabeça do doente continue a ser rodada e estendida a 20 graus pela almofada. Manter esta posição durante 20-30s. Em seguida, vire rapidamente a cabeça do doente 90 graus para o lado não afetado e mantenha esta posição durante mais 20 segundos. Em seguida, o doente deve rolar para o ombro esquerdo e rodar rapidamente a cabeça mais 90 graus, de modo a que a cabeça fique virada para baixo num ângulo de 45°. Mais uma vez, mantenha esta posição durante 20-30 segundos. Em seguida, colocar o doente na posição sentada direita para completar a manobra. Uma meta-análise de Devaiah et al. do ano de 2010 mostrou que as restrições pós-manobra não são necessárias, uma vez que não demonstraram qualquer benefício significativo em comparação com a ausência de restrições.

A literatura demonstrou efeitos benéficos de múltiplas sessões de tratamento para pacientes com nistagmo persistente após a manobra inicial. Tenha em atenção que a conversão do canal posterior para o canal semicircular lateral ocorre em 6-7% das pessoas tratadas com procedimentos de reposicionamento dos canalitos. Por isso, é importante reconhecer também a variante do canal do BBPV.

Outra manobra eficaz para a VPPBp é a manobra de Semont. No caso de suspeitar de VPPB lateral, terá de efetuar a manobra do rolo de churrasco.

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Referências:

Hilton MP, Pinder DK. A manobra de Epley (reposicionamento dos canalitos) para a vertigem posicional paroxística benigna. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guia de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna (atualização). Otorrinolaringologia-Cirurgia da cabeça e do pescoço. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Restrições pós-manobra na vertigem posicional paroxística benigna: uma meta-análise de dados de pacientes individuais. Otorrinolaringologia-Cirurgia da cabeça e do pescoço. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. A manobra de Epley (reposicionamento dos canalitos) para a vertigem posicional paroxística benigna. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guia de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna (atualização). Otorrinolaringologia-Cirurgia da cabeça e do pescoço. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Restrições pós-manobra na vertigem posicional paroxística benigna: uma meta-análise de dados de pacientes individuais. Otorrinolaringologia-Cirurgia da cabeça e do pescoço. 2010 Feb;142(2):155-9.