Teste de salto em queda | Valgus dinâmico do joelho | Teste pós-cirurgia do LCA

Uma deficiência no controlo neuromuscular da anca foi identificada como um fator de risco chave para a lesão do ligamento cruzado anterior sem contacto. Esta deficiência pode manifestar-se como um alinhamento em valgo do joelho durante tarefas que envolvam a flexão da anca e do joelho. O teste de salto em queda é um teste para observar e avaliar o valgo dinâmico do joelho. Ajuda os médicos a decidir se os doentes têm um mecanismo de aterragem de baixo risco ou de alto risco.

Os coeficientes Kappa para a concordância intra-avaliador e inter-avaliador variaram entre 0,75 e 0,85, indicando que as avaliações foram razoavelmente consistentes ao longo do tempo e entre fisioterapeutas. Os valores de sensibilidade e especificidade foram inadequados, variando respetivamente entre 67% - 87% e 60% - 72%. Para detetar uma maior proporção de indivíduos em risco de lesão do LCA, os médicos devem certificar-se de que incluem testes adicionais para outras características de alto risco nos seus protocolos de rastreio.

Para efetuar o teste, deixar o doente em pé sobre uma caixa de 31 cm de altura. Em seguida, o doente baixa-se para o chão e executa imediatamente um salto vertical máximo. O doente deve manter os braços na "posição de paragem". Os ombros devem ser abduzidos a 45° e os cotovelos flexionados a 90°, para reduzir o impulso do balanço do braço. Para minimizar os efeitos de aprendizagem, são permitidos 3 ensaios práticos do drop-jump. Em seguida, foram efectuados 9 ensaios consecutivos de drop-jump. É permitido um descanso de dez segundos entre as tentativas para reduzir a fadiga.

Para observar o teste, é mais fácil filmar o doente com uma câmara. Uma ferramenta simples que pode utilizar é a aplicação "Huddle". Pode filmar o doente e ver o vídeo em câmara lenta. Depois de observar o desempenho, o médico decide se o desempenho é de alto risco ou de baixo risco.

Um mecanismo de aterragem de baixo risco é uma aterragem em que a rótula se mantém alinhada com o primeiro dedo do pé. Um mecanismo de aterragem de alto risco é uma aterragem em que a rótula se moveu para dentro e acabou medialmente ao primeiro dedo do pé. No entanto, é preciso ter em conta que ainda não se sabe exatamente qual o grau de valgo dinâmico do joelho que pode predispor um indivíduo para uma futura lesão. Enquanto isto não for conhecido, a validade de directrizes de rastreio como esta continuará a ser pouco clara. A literatura recente discute o facto de o valgo unilateral do joelho poder ser também um potencial fator de risco. As pessoas de maior risco apresentam um aumento do valgo do joelho e do movimento do tronco ipsilateral. Estudos que comparam saltos bilaterais e unilaterais mostraram que a mudança dinâmica no alinhamento dos membros inferiores é maior no salto com uma perna em comparação com o salto com uma perna bilateral. Tendo em conta esta informação e o facto de o teste de salto em queda não ser muito preciso no rastreio de atletas, pensamos que os testes de salto unilateral também podem ser úteis no processo de reabilitação e regresso ao desporto. Podem ver o vídeo sobre os testes de salto unilateral mesmo ao meu lado.

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• Teste de equilíbrio Y
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Ekegren CL, Miller WC, Celebrini RG, Eng JJ, Macintyre DL. Fiabilidade e validade do rastreio de risco observacional na avaliação do valgo dinâmico do joelho. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2009 Sep;39(9):665-74.

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