Teste de Dix-Hallpike | VPPB do canal posterior

O teste de Dix-Hallpike é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico da VPPB de canal posterior. A falta de padrões de ouro externos alternativos limita a disponibilidade de dados de sensibilidade e especificidade. Uma vez que o teste de Dix-Hallpike é o melhor teste de que dispomos e é considerado o padrão de ouro, estamos a atribuir a este teste um elevado valor clínico na prática.

Para efetuar o teste de Dix-Hallpike, o doente deve sentar-se no banco de tratamento em posição sentada longa, com uma almofada na mesa que assegure que a cabeça do doente é estendida até 20° num segundo. Colocar-se de pé no lado a examinar e segurar firmemente a cabeça do doente numa rotação de 45 graus na direção do lado a testar. Neste caso, o canal semicircular posterior esquerdo do doente está alinhado com o plano sagital.

Instruir o doente para manter os olhos abertos e levá-lo para trás num movimento rápido, de modo a que a cabeça do doente continue rodada e estendida a 20° pela almofada.

Observar os olhos do doente quanto à latência, duração e direção do nistagmo.
O nistagmo tem normalmente uma latência de cerca de 5 a 20 segundos e desaparece no espaço de 60 segundos após o início. Num teste positivo, o doente sentirá vertigens durante o teste.

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No caso da VPPB do canal posterior, o nistagmo será ascendente e torsional, o que significa que o pólo superior do olho está a bater em direção ao ouvido dependente e o componente vertical está a bater em direção à testa.

Após a resolução da vertigem subjectiva e do nistagmo, se presentes, o doente pode voltar lentamente à posição vertical. O nistagmo pode voltar a ser observado na direção inversa depois de o doente voltar à posição vertical e deve ser deixado passar.

Se o resultado inicial for negativo, o teste de Dix-Hallpike deve ser repetido para o outro lado.
Se o nistagmo se apresentar com um batimento lateral ou um batimento descendente, deve-se suspeitar de VPPB lateral ou anterior. Além disso, se suspeitar de VPPB no seu doente e esta manobra for negativa em ambas as direcções, deve avaliar o canal lateral com o teste Supine Head Roll (ver abaixo).

O canal anterior é raramente afetado em 1-3% de todos os casos de VPPB e a sua fisiopatologia é pouco conhecida. Nestes casos, deve recorrer a um especialista.

Outros testes comuns para BPPV são:

• Teste de rotação da cabeça em decúbito dorsal
• Teste de Impulso de Cabeça

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guia de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna (atualização). Otorrinolaringologia-Cirurgia da cabeça e do pescoço. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.