Diagnóstico de uma articulação AC sintomática | Dois grupos de testes da articulação AC

Ao avaliar um doente com dor no ombro, a articulação AC pode ser uma fonte de nocicepção potencial. No passado, publicámos um conjunto de testes de diagnóstico para a articulação AC por Chronopoulos et al. do ano de 2004, que afirma ter uma elevada precisão de diagnóstico. O problema com este estudo é que contém várias falhas metodológicas que podem ter levado a resultados tendenciosos. Uma nova revisão sistemática efectuada por Krill et al. no ano de 2018 avaliou diferentes testes especiais para a articulação AC e concluiu o seguinte

• A combinação de um sinal de Paxino positivo seguido de um teste de compressão ativa de O'Brien positivo produziu uma especificidade de 95,8% e um rácio de verosimilhança positivo de 2,71 para confirmar uma articulação AC sintomática
• A combinação de um sinal de Paxino negativo e de um teste de Hawkins-Kennedy negativo produziu uma sensibilidade de 93,7% com um rácio de verosimilhança negativo de 0,35

Embora a revisão sistemática tenha utilizado critérios rigorosos, a precisão do diagnóstico destes dois grupos é bastante baixa. Ao mesmo tempo, é atualmente a melhor ferramenta física de que dispomos para diagnosticar uma articulação AC sintomática, pelo que atribuímos a estes dois grupos um valor clínico moderado.

Para efetuar o sinal de Paxinos, o doente está na posição sentada com o braço relaxado. Colocar-se atrás do lado sintomático do doente. Em seguida, colocar o polegar na face póstero-lateral do acrómio e o indicador e o dedo longo da mesma mão ou da mão contralateral são colocados superiormente à parte média da clavícula ipsilateral. style="font-Tempo depois, pressionar o acrómio com o polegar em direção ântero-superior e inferiormente a parte média do eixo clavicular com o indicador e o dedo longo.

Em caso de teste positivo, deve continuar com o Teste de Compressão Ativa. Para realizar o teste de compressão ativa, o doente deve estar de pé com os ombros fletidos a 90° e em rotação interna completa, de modo a que os polegares fiquem virados para baixo. Os cotovelos devem estar direitos e os ombros devem ser aduzidos horizontalmente 10 a 15 graus. É fácil padronizar esta posição, bastando que o doente faça contacto com o dorso de ambas as mãos. Em seguida, o examinador aplica uma pressão para baixo, à qual o doente resiste, e repete o mesmo teste com as palmas das mãos viradas para cima.

Este teste é positivo se a primeira posição de teste causar dor na área da articulação AC e a dor for menor ou ausente na segunda manobra.

No caso de um sinal de Paxino negativo, deve efetuar o teste de Hawkins-Kennedy.

Para realizar este teste de acordo com a sua descrição original e como foi conduzido no estudo, o doente deve estar sentado, com o braço afetado em 90 graus de flexão para a frente e o cotovelo fletido a 90 graus, e a omoplata fixada com uma mão. Em seguida, o examinador segura o cotovelo do doente com a outra mão e efectua uma rotação interna da articulação gleno-umeral.

Este teste é positivo se a dor for referida aquando da rotação interna e pode ser tão pequena como uma "expressão facial"

No caso de ambos os testes serem negativos, as hipóteses de a articulação AC ser a fonte de nocicepção são moderadamente reduzidas.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos comuns para avaliar a patologia da articulação AC são:

• Teste de adução do corpo cruzado
• Teste de compressão ativa de O'Brien
• Ternura na linha articular AC
• Sinal de Paxino
• Ensaio de extensão resistente à corrente alternada
• Ensaio de cisalhamento AC
• Sinais e sintomas de dor nas articulações AC
• Agregado de provocação da articulação AC por Chronopoulos

Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F. Um exame físico conciso baseado em provas para o diagnóstico da patologia da articulação acromioclavicular: uma revisão sistemática. O médico e a medicina desportiva. 2018 Jan 2;46(1):98-104.